動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦積水的臨床特點及診治觀察

摘要：目的 針對因動脈瘤性SAH（蛛網膜下腔出血）后引發腦積水的臨床特點進行分析，并觀察診治方法。方法選取我院2010年2月~2013年5月收治的27例因動脈瘤性SAH后引發腦積水的患者為研究對象，所有患者均進行CT檢查，同時對該病的臨床特點以及診治方法進行總結分析。其中有9例患者實施腦室外引流術，有18例患者實施腦室-腹腔分流手術。結果 經CT診斷證實均為腦積水。治療后有21例患者病情明顯改善。經過CT進行腦室掃描結果：有23例患者為正常，有3例患者顯著縮小，有1例患者稍有縮小。臨床治愈率為96.3%，有1例患者出現二次出血復發情況，經過兩次手術后治愈。結論 CT檢查是診斷腦積水的主要方法，動脈瘤性SAH后可以形成慢性、亞急性、急性腦積水，可以根據患者不同腦積水的類型選擇手術進行治療。

關鍵詞：腦積水；蛛網膜下腔出血；動脈瘤性；臨床特點腦積水是動脈瘤性SAH（蛛網膜下腔出血）最常見的并發癥，主要是指患者蛛網膜下腔出血后，導致顱內腦脊液的容量增多或者造成吸收障礙，使患者腦脊液的循環受阻[1]。該病一旦發生嚴重的影響了患者的預后情況，因此需要對動脈瘤性SAH后腦積水作進一步的研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年2月~2013年5月收治的27例因動脈瘤性SAH后引發腦積水的患者為研究對象。其中男性患者為11例，女性患者為16例；年齡29~76歲，平均年齡為（46.5±3.8）歲；體重50.1~81.6kg，平均體重為（62.3±4.2）kg；所有患者均為破裂性動脈瘤，有7例患者為大腦中動脈瘤，有8例患者為大腦后動脈瘤，有6例患者為前交通動脈瘤，有6例患者為頸內后交通動脈瘤；其中有13例患者的動脈瘤的直徑小于5mm，有8例患者的動脈瘤的直徑在5~10mm，有6例患者動脈瘤的直徑在11~25mm；第一次出血的患者有16例，第二次出血的患者有7例，第三次出血的患者有4例；Hunt- Hess術前分級：有4例患者為Ⅰ級，有6例患者為Ⅱ級，有5例患者為Ⅲ級，有7例患者為Ⅳ級，有5例患者為Ⅴ級。有9例患者實施腦室外引流術，有18例患者為腦室-腹腔分流手術。

1.2方法

1.2.1腦室引流手術實施腦室外引流術的患者有9例，均為急性梗阻性腦水腫。對其進行確診后，立即進行側腦室穿刺引流術，一般引流的時間為5~7d，將患者的顱內壓控制在20cmH2O[2]。當引流的腦脊液的顏色逐漸變淺，患者臨床癥狀均有顯著的好轉，同時夾管24h后病情基本穩定后可將引流管拔除。待患者的引流管拔除后，需要在患者的腰椎穿刺進行釋放血性腦脊液。

1.2.2腦室-腹腔分流手術實施腦室-腹腔分流手術的患者有18例，均為慢性交通腦積水。分流管通常選則中壓管，或者依據顱內壓的測量選擇適合的分流管，在較為特殊的情況下可以選擇可以進行調試的分流管，本組腦室-腹腔分流手術均選在患者蛛網膜下腔出血2w后實施。

2結果

經CT診斷結果均為腦積水。治療后有77.78%（21例）的患者病情明顯改善，有22.22%（6例）的患者為好轉。經過CT進行腦室掃描結果：有85.19%（23例）的患者為正常，有11.11%（3例）的患者顯著縮小，有3.7%（1例）的患者稍有縮小。臨床治愈率為96.3%（26例），有3.7%（1例）的患者出現復發情況，經過兩次手術后治愈。

3討論

3.1臨床特點臨床上動脈瘤性SAH后引發腦積水可以分為三類：慢性（14d以上）、亞急性（4~13d）、急性（小于3d）。急性腦積水的臨床變現為意識障礙與急性顱內壓增高等特點，主要缺乏特異性，需要依據影像學檢查進行診斷。治療急性腦積水較為有效的方法就是通過腦室外引流，可以使患者的病情在短期內恢復，同時在拔除引流管后實施腰椎穿刺進行腦脊液釋放工作，有效的降低了慢性腦積水的發生幾率及腦血管痙攣情況。慢性腦積水患者的病情改善情況不顯著，在短期恢復后又再次惡化。該病與動脈瘤的治療方式及患者的年齡有關，雖然老年人群SAH的量較少，但也很容易出現慢性腦積水，影響腦積水形成的原因有很多，如引流腦脊液量的多少、引流時間的長短等[3]。

3.2診治方式在腦積水常規診斷下，并不需要進行影像上的測量，但對于一些比較可疑的病例則需要實施雙頂間徑的比例與腦室徑的比例。對于急性腦積水的患者實施腦室外引流是目前最有效的方法，雖然腦室外引流也存在著一些缺點。但如果可以將引流時間控制在7d以內，顱內壓保持在15mmHg，同時注意引流管不必要的灌洗情況及抗生素藥物的使用情況，采用該種方法治療還是具有較高效果。亞急性腦積水可以先實施腦室外引流，降低患者的顱內壓，為動脈瘤的早期治療營造良好的條件。對于慢性腦積水的治療方法仍有爭議，其中非手術治療比較適用于輕度的腦積水患者，可應用甘露醇、乙酰唑胺等進行治療。慢性腦積水的手術治療方法較多，但應用最廣泛的是腦室-腹腔分流手術。筆者通過研究發現在進行腦積水手術前，為了避免患者發生二次出血現象首先要先對動脈瘤進行有效的處理。

參考文獻:

[1]陳澤軍，周岱，賀震民，等.動脈瘤性蛛網膜下腔出血后慢性腦積水影響因素分析[J]蘇州大學學報（醫學版），2012，29（1）：136-137.

[2]宋錦寧，劉守勛，鮑剛，等.動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦積水的臨床特點及診治[J].中國現代醫學雜志，2012，17（7）：842-843.

[3]霍鋼，唐文淵，李九州.動脈瘤性蛛網膜下腔出血后慢性腦積水[J].重慶醫科大學學報，2012，30（6）：890-891.

編輯/王海靜