鄉鎮衛生院醫院感染管理現狀分析及對策

摘要：目的為進一步了解鄉鎮衛生院醫院院感管理現狀，發現醫院感染管理過程中存在的問題，加強基層鄉鎮衛生院醫院感染管理工作，提高醫療護理質量。方法對基層鄉鎮衛生院感染管理工作現狀進行分析并提出對策。結果健全制度、明確職責、加強培訓、提高認識，有效預防控制醫院感染的發生，推動醫療及護理工作。結論衛生行政管理部門及鄉鎮衛生院醫院感染質控組織，應共同應建立醫院感染監督、檢查、培訓機制，形成醫院感染的監督網絡，醫院感染管理工作必須明確職責，強化全院員工感染控制意識，改善基礎設施，加強監測、監控和抗生素合理應用。

關鍵詞：鄉鎮衛生院;醫院感染控制;監測管理醫院感染是患者在醫院內獲得的感染，也包括醫務人員在醫院工作環境中獲得的感染。醫院感染管理是醫療護理質量管理、保障患者安全的重要內容，醫院感染不僅與患者安全相關，也與醫務人員的健康密切相關，也是全球日趨關注的公共衛生問題。隨著新型農牧區合作醫療制度的建立健全，鄉鎮衛生院住院及門診就診患者日益增多，醫院感染管理在鄉鎮衛生院管理中也日益重要。鄉鎮衛生院醫院感染管理是醫院管理工作中的一個薄弱環節。鄉鎮衛生院醫院感染管理工作中存在問題突出且嚴重，主要是領導不重視，組織不健全，制度不完善，醫務人員缺乏醫院感染管理相關知識，醫院感染管理、監測、控制滯后，消毒滅菌不規范等不安全醫療隱患較多。為有效控制醫院感染的發生，對我市10家鄉鎮衛生院近年來檢查中存在的一些問題進行了分析，針對這些問題提出以下相應管理措施，對控制鄉鎮衛生院醫院感染的發生起到了一定的效果，現總結如下：

1存在問題

1.1鄉鎮衛生院組織機構不健全醫院感染管理薄弱，制度不健全，無專職醫院感染管理人員，多掛靠于護理部，由身兼多職的護士長代管，無三級醫院感染管理網絡或是有組織機構名單但是名單內的人員對各自應履行的職責不甚了解，也未盡職盡責。 使醫院感染管理的組織機構建設流于形式。

1.2 醫院感染監測方面缺失醫院感染病例監測未開展，環境衛生（消毒滅菌效果）的監測由邊區疾病預防控制中心每年或6個月監測1次。鄉鎮衛生院因新型農牧區合作醫療的全面開展，優惠政策不斷增加，因種種原因鄉鎮衛生院存在嚴重抗生素濫用現象。鄉鎮衛生院抗生素使用監測工作不嚴格，存在嚴重的因抗生素濫用而引發醫院感染的隱患。

1.3 醫院感染消毒隔離的安全意識淡薄①壓力容器的使用存在安全隱患：有壓力容器但操作人員無崗位培訓合格證，無證上崗和壓力容器未進行定期檢修，導致不能保障滅菌物品的有效性。②制度不健全，醫務人員的執行力差，消毒隔離的安全意識欠缺。③器械的清洗、消毒和滅菌不規范：有的醫務人員對器械的清洗流程不熟悉，未使用多酶清洗液清洗器械，導致器械存在污跡、銹跡。④臨床科室的醫務人員對消毒液配制不規范，知識老化、陳舊。監測不到位、記錄不全面。⑤臨床科室的治療室、換藥室區域劃分混亂。檢驗科無生物安全柜，職業防護用品不全，容易導致職業暴露。

1.4 手衛生依從性差由于手衛生的必備設施不全，多數科室未使用洗手液、手消液，大部分鄉鎮衛生院重點科室的洗手開關未采用非手接觸式，全為手拎開關。洗手池和拖把池共用。

1.5 一次性用品使用不規范，對\"三證\"含義不清，一次性物品有過期現象和重復使用現象。

1.6 職業防護不到位職業防護的制度、措施和防護用品不全，發生職業暴露后有的醫務人員不熟悉處置流程。

1.7 醫院廢棄物的管理欠妥規范相關制度不健全，分類不規范，未使用符合規范要求的醫療廢棄物專用垃圾袋或桶，利器未進入利器盒。記錄不完整。

2管理措施

2.1建立健全醫院感染管理制度鄉鎮衛生院的醫院感染管理工作必須引起當地衛生行政部門的高度重視，各級管理部門重視鄉鎮衛生院醫院感染管理是控制鄉鎮衛生院控制醫院感染成功與否的關鍵。當地衛生行政部門應定期舉辦醫院感染管理知識培訓，完善鄉鎮衛生院醫院感染管理三級網絡。鄉鎮衛生院要建立健全醫院感染管理組織，建立醫院感染管理的完善體系，成立醫院感染管理委員會、醫院感染科、臨床監控小組。結合鄉鎮衛生院實際情況和工作特點，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規制定切實可行的醫院感染管理制度，把醫院感染管理工作職責落到實處，細化工作流程，制定重點環節的標準操作規程，通過對重點科室、重點環節的全方位監控，確保患者的安全，可有效控制鄉鎮衛生院醫院感染的發生。

2.2開展醫院感染監測工作按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，鄉鎮衛生院應制定抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。醫院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，從出院病歷和在架病歷的監測開始，查抗生素的使用是否規范，有無耐藥菌的感染。是否存在醫院感染漏報現象等，環境衛生的監測做好后可嘗試開展重點科室、重點部位的目標監測。逐步完善醫院感染監測體系，把監測數據進行整理、分析，為醫院感染的預防現控制提供科學依據，使醫院感染管理工作真正做到有效性、針對性。

2.3完善醫院感染管理工作的基礎設施配置必須的清洗、消毒滅菌設備和手衛生設施，并按規范對特種醫療設備定期檢修。手衛生是醫院感染控制中最為重要的環節，增加必要的洗手消毒設施，改善洗手條件，購進快速手消毒劑，加強醫務人員手衛生規范知識培訓，在重要地方和場所張貼六步洗手法示意圖，提高醫務人員手衛生依從性，醫院感染管理監控部門應定期抽考醫務人員對洗手的方法和手消毒方法掌握情況。

2.4規范醫療器械的清洗流程，重視重復使用醫療器械、器具的清洗、消毒、滅菌和質量監測，并認真做好記錄，杜絕重復使用醫療器械的安全隱患，每個環節都應落實責任人，保留可追溯的記錄資料。無菌物品應有專室專柜存放，存放時按滅菌的先后順序存放，必須在有效期內使用，按要求進行常規和日常的物理、化學、生物監測，正確選擇包裝容器和包裝材料，消毒監測人員應持證上崗。

2.5按醫院感染的相關規范，結合鄉鎮衛生院實際情況，因地制宜合理劃分污染區、半污染區和清潔區，固定清潔工具，避免交叉感染。

2.6加強一次性用物及消毒液的管理各鄉鎮衛生院必須統一由招標企業采購一次性醫療用品，不得私自利用其他途徑采購，必須按規范要求嚴把審批關和購進關，同時要進行質量驗收，建立健全購進及驗收記錄。按需購進使用，嚴禁過期、失效用品出現，對消毒液必須具備三證齊全，并且要監測使用濃度，以保證消毒物品有效。

2.7加強醫院感染預防與控制知識的培訓醫院感染管理委員會負責人應定期組織醫務人員學習《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢棄物管理條例》、《手衛生管理規范》、《傳染病防治法》等相關法律法規知識，對新上崗的人員必須進行崗前培訓，尤其是特種醫院設備的操作人員應具備資質持證上崗，并進行不定期考核，院領導要為醫務人員提供醫院感染專業知識繼續教育的機會。

2.8強化醫務人員的職業防護意識因醫務人員與患者接觸較多，有發生醫源性感染的可能，應定期進行體檢，為醫務人員建立健康檔案，定期接種疫苗，提供職業防護的用品，醫務人員應嚴格遵守操作技術規程。鄉鎮衛生院醫院感染管理部門要定期組織醫務人員學習職業安全防護知識，使醫務人員掌握標準防護的概念、要求、發生職業暴露后處理方法、報告流程，以及隔離技術要求。提高防護意識和處置職業暴露的能力。

2.9規范醫療廢棄物的管理健全醫療廢棄物的分類、運送、處置管理流程，責任落實明確，分類清楚，使用符合規范要求的醫療廢棄物專用垃圾袋或桶，損傷性廢棄物進入利器盒，并完善記錄。醫院感染科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

3結論

鄉鎮衛生院醫院感染管理工作由于資源的有限性和生命救助的迫切性，需要政府加大公益性投入，鄉鎮衛生院管理者和醫務人員都要高度重視，轉變觀念，提高認識，投入一定的人力、財力、物力，完善的醫院感染管理工作基礎設施和健全的醫院感染管理制度，通過科學的、有針對性的感染監測工作，為醫院感染的預防和控制提供科學依據，醫務人員具備良好的職業素養的執行力，提高鄉鎮衛生醫院感染管理水平和控制意識，就能把鄉鎮衛生院醫院感染的隱患降到最低，有效提高醫療護理質量，保障患者生命安全，減少因醫院感染導致的醫療糾紛和醫療安全隱患，保證新型農牧區合作醫療事業健康持續發展。

編輯/孫杰