ERCP/EST聯合腹腔鏡治療膽囊\\膽總管結石分析

摘要：目的探討ERCP/EST聯合腹腔鏡治療膽囊、膽總管結石臨床療效。方法選取2012年08月~2014年03月來自我院接受治療的膽囊結石合并膽總管結石的患者32例，隨機分為對照組和觀察組各16例，對照組患者采用傳統開腹手術，觀察組采用ERCP/EST聯合腹腔鏡治療手術，統計分析并比較兩組患者的取石時間、腹腔鏡手術時間、總住院時間、住院費用以及并發癥和治療效果。結果兩組患者經過治療后，觀察組患者的治療總有效率為93.75%，對照組患者的治療總有效率為100%，無顯著差異，但觀察組患者的痊愈率、取石時間、總住院時間、住院費用和術后進食時間均低于對照組，兩組相比，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論ERCP/EST聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石患者相比傳統開腹手術治療方法，臨床效果好，值得運用。

關鍵詞：膽囊結石；膽總管結石；ERCP/EST聯合腹腔鏡膽結石是一種常見的結石病，結石好發于膽囊[1]，近年來，發病率呈上升趨勢，影響人們的生活質量，院方對此病的治療方式還是以傳統的開腹手術為主，患者恢復時間長，隨著微創外科技術的發展和廣泛普及，膽囊結石伴膽囊炎已首選腹腔鏡膽囊切除術（LC），但合并膽總管結石患者的治療方案選擇較多，為了尋求更有效的治療方法，自2012年08月~2014年04月，我們和消化科合作，利用ERCP/EST聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石患者16例，與傳統開腹手術相比，臨床效果滿意。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年08月~2014年04月來自我院接受治療的膽囊結石合并膽總管結石的患者32例，隨機分為對照組和觀察組各16例，其中，ERCP/EST聯合腹腔鏡治療組（觀察組）男性患者7例，女性患者9例，年齡20~76歲，平均年齡(48±21.4)歲，病程3個月~5年，平均病程(2±1.5)年。傳統開腹手術治療組（對照組）男性患者6例，女性患者10例，年齡21~77歲，平均年齡(54±23.2)歲，病程2個月~5年，平均病程(2±1.8)年；均為膽囊結石合并膽總管結石患者，患者均有右上腹或中上腹疼痛病史，術前診斷根據病史、查體及肝功能、磁共振膽胰管成像。32例患者中膽總管單發結石20例，多發結石10例，膽總管直徑7～18 mm。兩組患者在年齡、性別比例和病程等資料方面比較差異不明顯，無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法觀察組患者先行十二指腸鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），造影更進一步證實膽總管結石，明確結石的大小，膽道的形態，結石數量和位置，予以行十二指腸乳頭括約肌切開（endoscopic sphincterotomy，EST）或球囊擴張行膽總管內結石取石[2]，術后造影證實結石取凈，予加貝脂靜脈滴注，術后3、24h 測定血淀粉酶，2~3d病情穩定后行腹腔鏡膽囊切除術。傳統開腹手術組則直接行膽囊切除，膽總管切開取石+T 型管引流術。

1.3觀察指標統計分析并比較兩組患者的取石時間、腹腔鏡手術時間、總住院時間、住院費用以及并發癥和治療效果。

1.4療效評價標準①痊愈：患者的膽囊結石和膽總管結石均清除干和消失，臨床癥狀消失；②有效：患者的膽囊并膽總管結石還殘留一部分在膽道內，臨床癥狀有所好轉；③無效：患者的結石均未被清除，臨床癥狀未見好轉。（總有效率=痊愈率+有效率）

1.5統計學處理根據統計學處理方法，采用SPSS13.0統計軟件對所有數據進行統計與處理，計數資料采用百分率（%）表示，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間對比采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的取石時間、腹腔鏡手術時間、總住院時間、住院費用以及并發癥的比較經過治療后，觀察組患者的取石時間、總住院時間、住院費用、術后進食時間均低于對照組患者，兩組相比較，差異顯著，有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的治療效果比較兩組患者經過治療后，癥狀均有所好轉，對照組患者治療總有效率為100%，觀察組患者治療總有效率為93.75%，其中1例高齡患者因無法配合ERCP，終止內鏡手術。兩組相比較，無差異顯著，但痊愈率相比具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

在我國，膽囊結石合并膽總管結石為普外科常見、多發疾病，其經典治療方案為開腹膽囊摘除、膽總管切開取石、術中膽道照影、T 型管引流術，手術操作相對復雜，創傷大，有時會并發膽管損失、胰腺損失等嚴重并發癥，并且術后帶管時間長，給患者帶來很大不便[3]。目前，也可采用腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡探查、一期膽總管切開取石縫合術治療該疾病，但受到手術操作水平及儀器限制，而且患者膽總管直徑及管壁條件也有要求，相對來說容易造成膽管狹窄、膽漏等并發癥。2005年美國消化內鏡學會ERCP共識已明確提出ERCP 是目前治療膽胰疾病的一項主要手段。隨著微創外科技術開展，ERCP/EST聯合腹腔鏡已逐漸開展并得以推廣，其優點在于：①不改變解剖結構、創傷小、痛苦小。②內、外科醫師合作，體現了內鏡、腹腔鏡聯合微創治療的優越性，進一步擴大了微創治療膽石病的范圍[4]。需要指出的是，腹腔鏡聯合十二指腸鏡操作，是以傳統的開腹手術為基礎，要求術者具有相當的開腹治療膽道結石的經驗以及熟練的腹腔鏡及十二指腸鏡操作技巧和熟練的腔內縫合打結技術，并需要嚴格掌握適應[5]。我們近年來與消化科醫師合作，采用ERCP/EST聯合腹腔鏡治療，內鏡下先取出膽總管結石，再用腹腔鏡切除膽囊，取得了良好的效果，與傳統開腹手術相比，雖然治療總有效率無統計學意義，痊愈率顯著提高，而且微創手術腹部切口大大減少脂肪液化/感染的幾率，并且ERCP/EST聯合腹腔鏡治療組進食早，恢復快，更重要是避免留置T管，減少患者痛苦及生活不便，減少了患者的住院時間以及醫療費用，給患者帶來了方便，ERCP/EST聯合腹腔鏡治療手術值得臨床的運用。

參考文獻：

[1]趙永星.ERCP+LC治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19(2):29.

[2]張曉清，于永立.ERCP在膽道疾病中的作用[J].中國醫藥指南，2011，9(16):59.

[3]李軍.逆行胰膽管造影及內鏡括約肌切開取石術治療膽總管結石的臨床研究[J].中國醫藥指南，2012，10(10):551.

[4]吳國棟，張豐深.膽總管結石內鏡治療與開腹手術的臨床對比觀察[J].中華消化內鏡雜志，2011，28(6):343.

[5]寧強，馬苗苗，郭清，等. ERCP聯合EST治療膽總管結石280例體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，27.編輯/申磊