胱抑素C在診斷高血壓患者腎功能早期損傷中的應用價值分析

摘要：目的研究胱抑素C在高血壓患者腎功能早期損傷中的診斷應用價值。方法選取2012年9月~2013年9月由門診收入我科的87例高血壓患者為研究對象，將其按照腎功能損傷的程度的不同分為三組，所有患者行尿微量白蛋白、肌酐值以及胱抑素C的檢測，根據3組患者的檢查結果進行分析對比，對胱抑素C的應用價值進行客觀評價。結果三組患者在尿微量白蛋白的比較上χ2=61.2571（P=0.0000），胱抑素C比較χ2=45.5366（P=0.0000），差異具有統計學意義；肌酐值的比較上χ2=2.4722（P=0.2905），差異無統計學意義。結論高血壓患者在腎功能早期損傷時胱抑素C已經發生明顯的變化，對其進行監測可以準確診斷高血壓對患者早期腎功能是否產生損傷。

關鍵詞：胱抑素C；高血壓；腎功能早期損傷；應用價值高血壓因其復雜的發病機制極易引發各種并發癥，腎功能損害屬于高血壓并發癥的一種類型。腎臟發生損傷，造成腎功能病變，累及其他器官，對患者身體以及生活造成嚴重影響，甚至發展成為尿毒癥，嚴重威脅患者生命安全。因此，及時發現腎臟功能的損害并作出其受損程度的判斷，能夠降低高血壓患者的死亡率并改善其生活質量。相關文獻報道[1]，胱抑素C能夠對腎小球濾過率進行良好的反映。本文對87例高血壓患者進行腎功監測，并分析比較了胱抑素C的水平。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月~2013年9我院腎病內科87例高血壓患者為研究對象，以尿微量白蛋白為依據，將其按照腎功能損傷程度的不同分為3組，分別為早期損傷組、中期損傷組以及末期損傷組，每組29例患者；其中男性47例，女性40例；年齡30~76歲，平均（53.2±15.6）歲；病程1~13年，平均（7.4±3.1）年。其中原發性高血壓患者32例，繼發性高血壓55例。

1.2診斷標準參照1999年ISH/WHO對高血壓的診斷標準[2]：人體在靜息狀態下血壓高于140/90mmHg確診為高血壓。

1.3方法所有患者留取晨間尿液送檢，留取方法為：患者取中段尿液為標本，尿液標本杯干凈無污染，及時送檢，以保證尿液的新鮮度。取樣時應注意①女性患者經期不進行標本取樣；②若服用藥物對尿液有影響，則在停藥7d后取樣檢測；③若尿液呈現乳糜樣，應囑患者需澄清尿液后取上層清液為標本。同時抽取靜脈血液約5ml，按照標本要求進行處理。肌酐值（Cr）以及胱抑素C（Cys c）的測定經奧林巴斯AU-2700全自動生化分析儀進行，肌酐試劑由上海永昶公司提供；胱抑素C檢測試劑由北京九強生物技術股份有限公司提供。尿微量白蛋白（U-MA）通過貝克曼immage800檢測，試劑為儀器配套試劑。胱抑素C的正常參考值為≤1.03mg/L[3]。

1.4統計學分析采用SPSS14.0軟件進行數據處理，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

三組患者尿微量白蛋白、肌酐值以及胱抑素C的檢測結果比較，具體分析見表1。

3討論

高血壓是目前我國最常見的心腦血管疾病，其并發癥情況均較嚴重，若不能進行鑒別診斷，采取積極有效的治療方法，會嚴重威脅患者生命健康。腎臟是人體重要器官之一，不僅對水、電解質平衡進行調節，而且具有眾多分泌功能；其對血壓的調控具有重要意義，同時也是治療高血壓時，受損傷最嚴重的一種器官[4]。高血壓患者早期腎功能受到損傷時，腎臟不會發生顯著的結構功能的變化，極少甚至不會有臨床癥狀及體征的表現。

胱抑素C是一種存在于人體體液以及各種細胞血清中的小分子蛋白質，對胱氨酸蛋白酶具有抑制作用，在腎小球的濾過作用中能夠自由在腎小球濾過膜自由穿梭，經濾過作用后其在腎小管的重吸收作用中能夠被完全吸收代謝，不會發生腎小管分泌情況。胱抑素C在血液中的濃度不會受年齡、性別、炎癥、血脂水平以及肝腦疾病等因素的影響，胱抑素C具有以下特點[5]：①在體內產生速度穩定；②能夠自由通過腎小球；③腎小管不會對其進行重吸收；④只由腎臟排泄；⑤腎小管不進行分泌。因此，胱抑素C可作為判斷腎臟損傷程度的標準。目前，臨床上常用于腎病監測的血清肌酐值、內生肌酐清除率等指標易受到外界因素的干擾，情況不穩定，且不能夠對腎功能的早期損傷進行鑒定，所以，相比較之下胱抑素C應用于腎功能損傷早期的診斷具有明顯的優勢。

因為高血壓的患者在腎臟損傷中，腎小球以及腎小管均會受到不同程度的損傷，本文研究以尿微量白蛋白的檢測對高血壓患者進行腎臟功能損傷程度不同的區分，將其分為三組進行分析比較。根據本文研究結果顯示：尿微量白蛋白水平和胱抑素C水平呈正相關，隨著胱抑素C水平的增加，尿微量白蛋白水平也會上升。本文研究中對高血壓患者腎功能損傷程度的判斷是以尿微量白蛋白水平為基礎進行的。但是尿微量白蛋白容易受到外界因素的影響；但是胱抑素C受到外界影響小，并且能夠直觀反映腎小球功能的變化[6]；因此，臨床上可進行二者聯合檢測來進行高血壓腎功能早期損傷的診斷，能夠提高確診率。

綜上所述，胱抑素C在進行高血壓患者腎功能早期損傷的診斷上較肌酐值靈敏度高，并且可以跟尿微量白蛋白進行相互彌補不足，在腎功能損傷早期，胱抑素C就已經升高，做出提示，引導臨床醫師對其進行監測，避免了腎功能損傷的進一步發展。

參考文獻：

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[2]程海濤.高血壓早期腎功能損傷敏感指標檢測的研究[J].河北醫藥，2013，(21):3256-3258.

[3]周春柏，張義文，徐肖丁，等.434例血胱抑素C和尿微量白蛋白聯合檢測對腎功能早期損傷的臨床探討[J].中國藥物經濟學，2013(5):332-333.

[4]沈恒山，高純，沈紅石，等.血清胱抑素C、超敏C反應蛋白和尿微量白蛋白對高血壓患者早期腎功能損傷的診斷價值[J].山東醫藥，2012，52(1):57-58.

[5]李維娜.血清胱抑素C測定對腎功能早期損傷的診斷價值[J].黑龍江醫學，2012，36(8):596-597.

[6]唐芳玫，寧日平，徐文麗，等.胱抑素C聯合尿微量清蛋白檢測對高血壓早期腎損傷的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34(12):1602-1603.

編輯/孫杰