軸型皮瓣在電擊傷創面早期修復中的應用

摘要：目的探討軸型皮瓣在電擊傷創面早期修復中的應用價值。方法采用軸型皮瓣早期修復電擊傷創面20例。結果本組病例應用軸型皮瓣20例，12例成活好，傷口一期愈合；2例皮瓣術后出現靜脈回流障礙；3例皮瓣術后出現皮瓣下慢性竇道；3例皮瓣傷口裂開，經換藥后，傷口均順利愈合。結論利用軸型皮瓣早期修復電擊傷創面，有利于電擊傷后功能的恢復。

關鍵詞：電擊傷創面；早期修復；軸型皮瓣電擊傷不僅會破壞局部解剖學結構，而且會嚴重損害局部功能，修復十分困難[1]。電擊傷創面中，由于電流經過人體時大量產熱，常導致局部組織嚴重毀損，分界不清，典型的呈“夾心樣”壞死。傳統的手術方法是長期換藥，待創面壞死組織基本溶解脫落，分界完全清楚后再行皮瓣、皮片移植修復創面，但這容易引起并發癥。近1年以來，我們應用軸型皮瓣早期修復電擊傷后軟組織缺損20例，取得良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本 組共20例，男18例，女2例。年齡5~80歲，均有較深的電擊傷創面，不能植皮，選用軸型皮瓣修復，其中一般軸型皮瓣15例，肌皮瓣5例，皮瓣大小為2cm×3cm~12cm×22cm。

1.2方法患者入院時，電擊傷創口干燥，予雙氧水、洗必泰及生理鹽水反復清洗，SD-Ag外用控制感染，保持創面干燥，避免溶痂，一般傷后10d左右，壞死組織界限基本清楚后，按照常規進行電擊傷創面擴創術，徹底清除壞死組織，保留有重要結構的間生態組織[1]。擴創后，對于無法應用隨意皮瓣修復者，選擇適宜的軸型皮瓣修復創面。根據血管在體表投影位置及創面大小設計軸型皮瓣。①頭頸項部創面，選用斜方肌皮瓣，斜方肌皮瓣其血供分布恒定，主要來自頸橫動脈及其分支，并伴行靜脈，還有其他多源性血供，諸血管在皮下形成豐富的血管網，故易存活，供區多可原位縫合，有上、下、外側斜方肌肌皮瓣及斜方肌復合組織瓣，適應癥較廣，主要用于頭頸部組織缺損的修復。下斜方肌肌皮瓣切取最大面積達36cm×13cm[2]。

1.3病例介紹例1，患者男，32歲。2009－06－14，工作中被4000伏電壓擊傷，入口是枕部，出口為雙下肢，枕部見一約12cm*6cm電擊傷創口，深約4cm，創緣不整，發黑，創口干燥，形成焦痂，顱骨外露，未見腦組織及腦積液流出，頭顱CT示顱內無異常。于2009－06－24行枕部創面擴創下斜方肌皮瓣轉移術，盡量將枕部創周及基底的壞死組織切除，見顱骨及頸椎部分外露，少許間生態組織殘留，擴創后，取下斜方肌肌皮瓣大小為22cm×12cm轉移縫合，皮瓣張力不大，取皮瓣區予直接拉攏縫合，張力稍大，術后3d換藥，見皮瓣下方部分壞死組織溢出，每日予大量雙氧水、洗必泰及生理鹽水沖洗皮瓣下方，并慶大生理鹽水紗條填塞引流，經換藥一段時間后，皮瓣下方部分間生態組織已存活，壞死組織完全溢出后，皮瓣與基底粘連緊密，竇道愈合，皮瓣成活良好。取皮瓣區傷口張力稍大，后期少許裂開，經換藥后已愈合。

1.4.術前運用抗生素，避免術后皮瓣因感染導致壞死；術后放置引流管，定期沖洗、換藥及適時拔出，并密切觀察皮瓣血運，抗生素及改善循環藥物運用5d左右；術中擴創盡量徹底，若術后皮瓣下方壞死組織較多時，應部分拆線后，每日大量雙氧水、洗必泰及生理鹽水反復清洗，并鹽水紗條填塞，濕敷引流，直到壞死組織徹底清除為止，必要時再次手術擴創，避免壞實組織加重局部感染導致皮瓣壞死[2]。

2結果

本組20例皮瓣中，2例皮瓣術后出現皮瓣靜脈回流障礙，致皮瓣遠端表皮層壞死，經換藥后植皮修復創面，3例皮瓣術后出現皮瓣下慢性竇道，經過換藥后竇道愈合，3例皮瓣傷口裂開，經換藥后，傷口均順利愈合[3]。本組中20例獲隨訪6月，局部皮膚質地好、柔軟、彈性好未出現慢性潰瘍、瘢痕增生及色素沉著，僅有2例皮瓣臃腫，手術修整皮瓣后均達到滿意效果。

3討論

電擊傷創面特點： ①電擊傷創面；往往局部營養差，加之常常伴發骨質，關節外露以至于局部無法應用游離植皮修復；②電流通過血管及神經等重要組織的傳導，局部組織嚴重毀損，分界不清，典型的呈“夾心樣”壞死，多伴有重要的深部組織的暴露、損傷、感染或壞死。

因此，還可起到充填缺損，消除死腔的作用，部分軸型皮瓣還可帶肌腱、 韌帶、 血管及神經等恢復功能，肌肉組織直接覆蓋于間生態的血管神經、 肌腱、骨和關節上，血管可重新長入這些組織，改善了其血供狀況，有利于間生態組織的自然修復和再生，使得其功能得以保存或恢復。缺點是供區損傷大，對于較大創面不能完全滿意修復需要。

參考文獻：

[1]黎鰲.燒傷治療學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1997:321.

[2]王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社，1999:9.

[3]陸彥欽.等.利用筋膜皮瓣早期修復關節部位電擊傷[J].臨床軍醫雜志，2004，4（32）.

編輯/王敏