椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻在腹腔鏡中\(zhòng)\下腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用觀察

摘要：目的 探討采用椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻在腹腔鏡中、下腹部手術(shù)中的麻醉效果。方法 對我院手術(shù)的80例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。對照組進行全麻，實驗中在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果 實驗組患者誘導(dǎo)時SBP為（107±21mHg）、DBP為（55±13mmHg）、HR指標(biāo)為（68±12次/min），1例（2.5%）、出現(xiàn)、插管反應(yīng)，患者麻醉清醒時間為（12±7min）等短于對照組，且手術(shù)中患者疼痛評分也低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡中、下腹部手術(shù)患者中采用椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻效果較好，其安全性較高，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；中、下腹部手術(shù)；椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻；麻醉效果中、下腹部手術(shù)是手術(shù)室比較常見的手術(shù)，這中手術(shù)和其他手術(shù)相比相對簡單，且這種手術(shù)多數(shù)在腹腔鏡下完成。但是，患者在手術(shù)前選擇何種麻醉方法顯得至關(guān)重要。常規(guī)方法主要以全麻為主，這種麻醉效果較好，但是，患者麻醉后清醒時間較長，患者手術(shù)后并發(fā)癥較多，給患者帶來很大痛苦。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻在腹腔鏡中、下腹部手術(shù)中使用較多，并且取得較好的效果。為了探討采用椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻在腹腔鏡中、下腹部手術(shù)中的麻醉效果。對2011年l月~2013年10月我院治療的80例患者資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院手術(shù)的80例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。本次調(diào)研中，男47例，女33例，患者年齡在17~81歲，平均年齡為（42.5±1.5）歲。患者來我院后，立即對患者進行相關(guān)檢查，患者得到確診均符合中、下腹部手術(shù)等相關(guān)手術(shù)標(biāo)準，患者入院前都有使用藥物史，患者沒有甲狀腺等其他疾病。

1.2方法對照組手術(shù)中進行全麻，具體方法如下：患者在手術(shù)前讓患者面罩吸氧，并采用2~3.0ug/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20003688），并聯(lián)合0.05mg/kg咪唑安定及1.0mg/kg異丙酚誘導(dǎo)麻醉，當(dāng)患者建立氣管插管后持續(xù)吸入（1.0~2.0%）異氟醚進行維持。實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉，具體方法如下：在患者全麻前于T8、10之間選擇一間隙進行硬膜外穿刺置管，當(dāng)穿刺成功后給患者注射1.5％~2％利多卡因和0.5%~0.75%羅哌卡因，并測試出平面在T4~T12后進行全麻，患者麻醉中的誘導(dǎo)藥物采用0.05mg/kg咪達唑侖、3ug/kg芬太尼及0.1mg/kg維庫溴胺，醫(yī)護人員根據(jù)患者情況適當(dāng)?shù)脑黾铀幬飫┝縖1]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法實驗中，對患者治療時的數(shù)據(jù)進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

本次調(diào)研中，實驗組患者誘導(dǎo)時SBP為（107±21mHg）、DBP為（55±13mmHg）、HR指標(biāo)為（68±12次/min），1例（2.5%）、出現(xiàn)、插管反應(yīng)，患者麻醉清醒時間為（12±7min）等短于對照組，且疼痛評分也低于對照組（P＜0.05），見表1。

3討論

腹腔鏡手術(shù)是近年來剛剛興起的一種手術(shù)方法，這種手術(shù)和其他手術(shù)相比有以下優(yōu)勢：腹腔鏡手術(shù)切口較小、患者手術(shù)后創(chuàng)傷較輕、手術(shù)后患者恢復(fù)較快。但是，部分患者對手術(shù)承受力比較弱，尤其是對于一些年齡較大的患者，因此，臨床上探討有效的方法對患者進行麻醉，減輕患者手術(shù)中的痛苦顯得至關(guān)重要[2]。

腹腔鏡和別的手術(shù)相比優(yōu)勢較多，這種手術(shù)要求患者在手術(shù)過程中保持肌肉的充分松弛和呼吸的平穩(wěn)，為了降低患者患者手術(shù)后的并發(fā)癥，減輕患者痛苦傳統(tǒng)方法主要以全麻為主，這種麻醉方法雖然能夠讓患者在一定時間內(nèi)意識和感覺完全消失，并且手術(shù)過程中也毫無痛苦，最大限度的降低患者手術(shù)中的痛苦，提高患者手術(shù)依從性。但是，這種麻醉方法也存在很大缺陷，全麻在手術(shù)過程中可控性比較差，麻醉藥物進入人體血液后不容易排出體外，對人體肝腎功能會產(chǎn)生一定影響，嚴重患者甚至對其呼吸也會產(chǎn)生影響[3]。

而在全麻基礎(chǔ)上聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉效果較好，這種麻醉方法是目前臨床上使用較多的麻醉方法，藥物進入人體血液后能夠阻滯交感神經(jīng)傳導(dǎo)各種非生理性刺激，最大限度的減少患者手術(shù)中的痛苦，減少全麻藥用量，且患者用藥后對患者肝腎等功能不會產(chǎn)生影響，能夠大大縮短患者住院時間[4]。本次調(diào)研中，實驗組患者誘導(dǎo)時SBP為（107±21mHg）、DBP為（55±13mmHg）、HR指標(biāo)為（68±12次/min），1例（2.5%）出現(xiàn)插管反應(yīng)，患者麻醉清醒時間為（12±7min）等短于對照組，且疼痛評分也低于對照組（P＜0.05），由此看出：在腹腔鏡中、下腹部手術(shù)患者中采用椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻效果。

綜上所述，在腹腔鏡中、下腹部手術(shù)患者中采用椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻效果較好，其安全性較高，值得推廣使用。

參考文獻:

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［2］湯洪，杜淑娟，等.椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于老年人腹腔鏡手術(shù)中的體會[J]．河北醫(yī)藥，2009，31（7）:847－848.

［3］陳國喜，葉佩儀，楊柳，等.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉在支撐喉鏡手術(shù)中的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（16）:119-120.

［4］吳新民，葉鐵虎，岳云，等.國產(chǎn)注射用瑞芬太尼有效性和安全性的評價[J].中華麻醉學(xué)雜志，2007，23（4）:245-248.編輯/王海靜