腫瘤標志物聯合檢測在肺癌診斷與治療中的意義

摘要：肺癌發病率呈上升趨勢，惡性腫瘤居城市人口死因之首。世界衛生組織的最新權威性結論：患者如能早期發現，治愈率可達80%。腫瘤標志物檢測是早期發現腫瘤的一種經濟有效的手段。由于腫瘤標志物的組織器官特異性不高，有的又是廣譜標志物，聯合檢測可互補不足，提高檢測的靈敏度。血清腫瘤標志物檢測對肺癌診斷，治療，愈后判斷及病情進展的具有重要的意義，本文試通過對NSE、Cyfra 21-1、CEA、CA 19-9、CA 125、CA 15-3，6種腫瘤標志物聯合檢測來探討對于肺癌的診斷和治療價值之所在

關鍵詞：肺癌；腫瘤標志物；檢測1資料與方法

1.1一般資料肺癌組133例，其中，男101例，女32例，年齡22～83歲，平均58.5歲。均為2011年1月～2012年1月在本院住院的患者，全部患者均經臨床、影像、實驗室和病理檢查證實。且均排除：①肺外腫瘤肺部轉移；②肺癌合并其他類型腫瘤；③非首次診治者。按國際TNM分期，其中，腺癌（ABE）63例，鱗癌（SQC）41例，小細胞肺癌（SCLC）21例，未分型肺癌8例。

1.1.1肺良性疾病組56例，其中，男30例，女26例，年齡12～86歲，平均53歲；其中，肺炎18例，肺結核20例，錯構瘤2例，支氣管囊腫1例，肺血管平滑肌瘤3例，支氣管哮喘8例，肺源性心臟病4例，亦均經臨床明確診斷。

1.1.2健康對照組50例，其中，男27例，女23例，年齡25～56歲，平均40.3歲，所選對象均為醫院職工體檢確定為身體健康者。

健康對照組50例，其中，男27例，女23例，年齡25～56歲，平均40.3歲，所選對象均為醫院職工體檢確定為身體健康者。

1.2 標本采集與試劑空腹采集外周靜脈血5 ml于真空采血管中（美國BD公司生產），自然凝固后以3500 r/min及時分離血清，立即檢測，不能立即檢測者放置-20℃ 保存，1w內檢測。經確診的肺癌患者均治療前采血。CEA、CA125、 NSE、 CYFRA21-1 4個項目均采用瑞士ROCHE公司Cobas 6000型全自動電化學發光分析儀及配套試劑盒測定，操作嚴格按照儀器及試劑說明書進行。

1.3 結果判定標準4項標志物陽性判斷指標：CEA>4.7 μg/L，CYFRA21-1>3.3 ng/ml ，NSE>16.3 ng/ml，CA125>35 U/ml。靈敏度的計算式為：（檢測結果陽性數/真陽性數）×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 13.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

CEA、CYFRA211、NSE及3項腫瘤標志物聯合檢測對肺癌的診斷評價見表3。CEA對肺癌診斷的敏感性為63.3%（38/60），特異性為81.7%（98/120）。CYFRA211對肺癌診斷的敏感性為367%（22/60），特異性為81.7%（98/120）， NSE對肺癌診斷的敏感性為183%（11/60），特異性為91.7%（110/120）。CEA、CYFRA211、NSE 3項腫瘤標志物聯合檢測敏感性為867%（52/60），特異性為675%（81/120）。表3結果顯示，3項腫瘤標志物聯合檢測的靈敏度與單項檢測相比有一定的提高，但特異性稍有下降。

敏感性=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）

特異性=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）

聯合檢測：即三項中一項陽性即為陽性，三項全部為陰性即為陰性。

4項腫瘤標志物聯合檢測診斷肺癌的敏感度和準確度高于單項檢測（P<0.05），而特異性無明顯下降（P>0.05）

3 討論

在我國，肺癌的發病率正迅速增長，已經躍居城市人口惡性腫瘤死亡原因的第一位［1］。早發現、早治療可使患者的生存率極大地提高。腫瘤標志物的檢測是臨床首選的方法，然而其在機體的特定部位的表達對腫瘤的診斷是相對特異的［2］，多種腫瘤標志物的聯合檢測是篩選腫瘤的常用方法。本組資料中，標志物CYFRA21-1在肺鱗癌與腺癌患者中檢測的陽性率分別為75.6%和39.7%（P<0.05），故通過對這些腫瘤標志物的檢測，可為患者的病理分型提供診斷依據。雖然4種TM在肺癌都有一定的陽性率，但敏感度不高。本組資料顯示通過對CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1的聯合檢測可使肺癌的敏感度由單項檢測的45.1%、42.1%、35.3%、49.6%提高到84.2%，準確度由單項檢測的64.0%、59.4%、60.2%、67.9%提高到80.3%，而特異度無明顯下降。

因此，對于有家族性肺癌及愛抽煙的高危人群以及有臨床癥狀的懷疑對象，可選擇多種腫瘤標志物的聯合檢測，既可提高肺癌早期診斷的陽性率，又可為病理分型提供有效的依據。

參考文獻:

[1]毛友生，高燕寧，赫捷，等.肺癌分子生物學特性與轉移和預后的關系.中華腫瘤雜志，2006，8：632-634.

[2]左建新，劉陽，周乃康.血清腫瘤標記物測CEA NSE CYFRA21-1聯合檢測在肺癌鑒別診斷中的價值.解放軍醫學雜志，2006，31（1）：74-75.

編輯/許言