影響體外受精-胚胎移植后異位妊娠因素的研究

摘要：目的分析影響體外受精-胚胎移植后異位妊娠的因素。方法分析IVF-ET后異位妊娠的影響因素，并與IVF-ET后正常妊娠對比。結果異位妊娠組因輸卵管炎癥、阻塞、積水以及宮外孕后異位妊娠是導致IVF-ET后異位妊娠發生率升高的主要原因。結論應加強對體外受精-胚胎移植后異位妊娠的認知，以期能夠早期識別和處理。

關鍵詞：體外受精-胚胎移植；妊娠；因素隨著國內體外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 例數的增加，異位妊娠(ectopicp regnancy，EP) 的發生也逐漸升高，在美國從1990~1995年，通過輔助生殖技術后產生的EP發生率從2%升高至2.2%~8.6%[1]。肖紅梅等對我國1995~005年輔助生殖技術后EP發生率的統計發現，EP的發生率為4.05%。有報道發現，通過IVF-ET發生EP的概率高于自然妊娠。因此，筆者認為有必要研究影響EP發生的影響因素，以期指導臨床。

1資料與方法

1.1一般資料 自2012年1月~2013年6月我院行IVF-ET984例，妊娠344例，妊娠率34.95%。其中異位妊娠19例（異位妊娠組），異位妊娠率5.52%，孕婦年齡24~37歲，平均（28.27±4.5）歲，不孕時間2~8年，原發不孕7例，繼發不孕12例，所有異位妊娠患者均行病理檢查確診。選擇同期我院IVF-ET后宮內妊娠且正常分娩的孕婦21例（對照組），年齡孕婦年齡24~38歲，平均（29.14±4.7）歲，不孕時間2~10年，原發不孕8例，繼發不孕13例。

1.2統計學處理 采用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用四格表χ2檢，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結果

異位妊娠組因輸卵管炎癥、阻塞、積水以及宮外孕后異位妊娠是導致IVF-ET后異位妊娠發生率升高的主要原因。

3討論

IVF-ET發生ET的機率一般為<5%，如由輸卵管因素導致的不孕患者中，其機率可高達11%，在歐美國家，普通人群中EP妊娠的發生率約為2%，但如存在輸卵管手術史則該機率可達到20%。1位學者對影響IVF-ET后EP因素進行回顧性分析，表明EP的發生率在輸卵管因素、盆腔手術、異位妊娠病史、輸卵管炎癥的發生率分別為7%、5.5%、7.9%和6.5%，均高于影響因素陰性組。鄒淑花等報道，在IVF-ET患者中沙眼衣原體和溶尿支原體陽性的患者，EP的發生率較陰性組高。文獻研究發現，輸卵管炎癥組的EP發生率為6.5%，與非輸卵管炎癥組進行比較，差異明顯。IVF-ET中，胚胎被直接置入宮腔內，部分胚胎會隨著移植液體進入輸卵管，正常的輸卵管纖毛擺動會將胚胎輸送回宮腔，而輸卵管炎癥后輸卵管粘膜的粘連以及纖毛受損或管腔變窄，會導致胚胎阻塞在輸卵管內著床。另外，輸卵管粘膜上皮受到炎癥刺激后，會造成一些與胚胎粘附相關的因子過渡表達，致使胚胎更容易在輸卵管種植。

有研究報道，EP的發生率在非積水時為3.4%，存在積水時為9.2%，二者相比差異明顯，說明輸卵管積水會導致EP的發生率增加。其機制可能為：輸卵管積水逆流入宮腔，對胚胎進行沖刷，導致著床失敗；輸卵管積水造成輸卵管增粗，使得胚胎容易進入輸卵管，利于胚胎成長，導致了EP的發生；輸卵管積水常由上行感染引起，多伴有子宮內膜損傷，會對胚胎的移植造成影響；潴留的液體可含有前列腺素、細包細胞趨化因子、微生物或毒性物質等，它們通過血液進入子宮內膜，降低了內膜的容受性，最終影響胚胎著床。

Lesny認為存在EP史，在IVF-ET后發生EP的概率增加，Strandell等也表明，存在EP史會影響IVF-ET后的發生率。Zouves等[2]的回顧性分析研究發現，輸卵管重建術史的IVF-ET者，再次發生EP的概率為15.6%，與無該病史者相比，差異明顯。國內的研究也發現，在IVF-ET后的EP中約有25.53%的患者存在EP病史。

綜上所述，異位妊娠組因輸卵管炎癥、阻塞、積水以及宮外孕后異位妊娠是導致IVF-ET后異位妊娠發生率升高的主要原因，因此應加強對體外受精-胚胎移植后異位妊娠的認知，以期能夠早期識別和處理。

參考文獻：

[1]Strandell A，Thorburn J， Hamberger L， et al. Risk factors for ectopic pregnancy in assisted reproduction[J].Fertil Steril，1999，71(2):282-286.

[2]Zeyneloglu HB， Arici A ， Olive DL . Adverse eff ects of hydrosalpli nx o n pregnancy rates after invitrofer tilization embr yotransfer [J].Fertil Steril， 1998，70(3):492-499.

編輯/張燕