疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床觀察

摘要：目的觀察疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法50例納入患者隨機(jī)分為兩組，研究組采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù)治療；比較兩組臨床效果。結(jié)果研究組術(shù)中出血量為（60.3±11.4）mL，低于對(duì)照組；下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.3±3.5）h、（5.2±1.3）d，均短于對(duì)照組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，低于對(duì)照組（52.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床效果較佳，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝疝是臨床普外科較常見(jiàn)的疾病之一，臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示其多發(fā)于老年人群，主要與老年患者腹壁肌肉張力下降，合并慢性支氣管炎、長(zhǎng)期便秘、前列腺肥大等疾病引起腹內(nèi)壓力增高等有關(guān)[1]。本研究對(duì)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果進(jìn)行了觀察。

1資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月~2014年1月收治的50例患者作為研究對(duì)象，并按照電腦產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)列隨機(jī)分為兩組，每組各25例。研究組：男19例，女6例；平均年齡（63.7±10.9）歲；腹股溝斜疝、直疝分別為21例，4例。對(duì)照組：男18例，女7例；平均年齡（62.6±11.5）歲；腹股溝斜疝、直疝分別為20例，5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≧18周歲；②明確診斷為腹股溝疝者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不宜行手術(shù)治療者。

1.3 方法

1.3.1 研究組采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療：持續(xù)硬膜外麻醉；采用腹股溝斜切口，長(zhǎng)度在4～7 cm，將腹外斜肌腱膜切開(kāi)后，游離出精索、疝囊等結(jié)構(gòu)，在疝囊頸部處結(jié)扎后將之內(nèi)翻塞回腹腔，置入網(wǎng)塞，并與內(nèi)環(huán)邊緣縫合；在精索后方（女性為子宮圓韌帶前方）置入補(bǔ)片，平鋪后采用可吸收縫線與周?chē)M織縫合、固定；最后將腹外斜肌腱膜縫合，重建皮下環(huán)，逐層縫合切口。

1.3.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù)治療。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予沙袋壓迫切口12 h、墊枕平臥、男性患者陰囊抬高等處理。

1.4 觀察指標(biāo)①手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血（mL）、下床活動(dòng)時(shí)間（h）、住院時(shí)間(d)；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括尿潴留、低熱、陰囊水腫、術(shù)后疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＞0.05表示差異無(wú)顯著性，P＜0.05表示差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較研究組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腹股溝疝是指在多種因素作用下，患者腹腔內(nèi)臟器官在腹股溝缺損處向體表突出，屬于解剖結(jié)構(gòu)異常性疾病類(lèi)型 [2]。手術(shù)療法是治療腹股溝疝的主要手段，較常用的術(shù)式包括傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù)等，有研究指出傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù)雖可使內(nèi)環(huán)閉合，缺損的腹壁得到縫合，但其縫合處存在張力，常引起患者疼痛感，臨床復(fù)發(fā)率也較高[3]。近年來(lái)有學(xué)者提出“無(wú)張力疝修補(bǔ)”理念，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)即為其代表術(shù)式，研究報(bào)道其通過(guò)使用人工復(fù)合材料來(lái)加強(qiáng)腹股溝管后壁，既符合生物力學(xué)要求，又使腹股溝區(qū)的壓力降低，避免了腹股溝疝的再次發(fā)生。熊勤濤的研究認(rèn)為疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，手術(shù)視野更清晰，并且對(duì)韌帶的正常功能無(wú)影響，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，表明疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù)具有損傷小、患者術(shù)后下床時(shí)間早、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。研究結(jié)果還顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有助于減少術(shù)后尿潴留、疼痛及陰囊水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，與其它研究結(jié)果一致[5]。

綜上所述，本研究認(rèn)為疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床效果較佳，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙志軍，海龍.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2011，9(2): 32-33.

[2]陶瑜.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011，32(8): 1268.

[3]丁汝剛.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(24): 42-43.

[4]熊勤濤.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(16): 1254-1255.

[5]范振榮.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(18): 3667.編輯/王敏