ABCD3-I評(píng)分預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生腦梗死的價(jià)值

摘要：目的探討ABCD3-Ⅰ評(píng)分預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）短期進(jìn)展為腦梗死的價(jià)值。方法收集65例初診為TIA患者為研究對(duì)象，根據(jù)ABCD3-Ⅰ評(píng)分法將患者分為低危(n=19)、中危(n=25)以及高危組(n=21)，記錄各組患者7d、90d腦梗死發(fā)生率，評(píng)價(jià)ABCD3-Ⅰ評(píng)分預(yù)測(cè)TIA患者短期進(jìn)展為腦梗死的價(jià)值。結(jié)果7d腦梗死共發(fā)生13例(20.0%)，90d共計(jì)21例（32.3%），3組患者7d內(nèi)腦梗死、90d內(nèi)腦梗死發(fā)生率見表2，低危組發(fā)生率顯著低于中危組、高危組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)OR值由高至低排列，雙重TIA發(fā)作病史、同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥50%、磁共振DWI出現(xiàn)高信號(hào)、癥狀持續(xù)60min以上、糖尿病、肢體無(wú)力、血壓超過(guò)140/90mmHg、年齡超過(guò)60歲是TIA患者發(fā)生腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)論ABCD3-I評(píng)分法可較好的預(yù)測(cè)TIA患者短期腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，危險(xiǎn)分層可評(píng)價(jià)不同風(fēng)險(xiǎn)的患者，從而更好的指導(dǎo)臨床治療。

關(guān)鍵詞：ABCD3-Ⅰ評(píng)分；短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是目前人類腦血管病的危險(xiǎn)信號(hào)[1]，合理、有效的評(píng)估TIA患者的預(yù)后，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)其短期進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)在TIA的治療中具有重要意義。影響TIA進(jìn)展為腦梗死的機(jī)制較多，既往曾用ABCD2等評(píng)分方法，近年來(lái)隨著檢查手段的增加，如頸動(dòng)脈粥樣斑塊、顱腦DWI等，ABCD3-Ⅰ評(píng)分法在預(yù)測(cè)TIA短期預(yù)后方面顯現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)[1]，現(xiàn)回顧性分析我科診治的TIA患者臨床資料，評(píng)估ABCD3-Ⅰ評(píng)分預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）短期進(jìn)展為腦梗死的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月~2014年1月我院及武警江西省總隊(duì)醫(yī)院收治的門診、急診及住院TIA患者為研究對(duì)象，共納入65例病歷資料。其中男性41例，女性26例，年齡范圍39~81歲，平均為(59.5±9.7)歲，根據(jù)2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者有明確的局灶性腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作等臨床癥狀，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1h，且沒(méi)有急性腦梗死的證據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)癥狀持續(xù)超過(guò)24h；CT、MRI等影像學(xué)檢查提示顱內(nèi)出血、感染、占位；DWI等檢查發(fā)現(xiàn)與本次發(fā)病相關(guān)的新發(fā)梗死病灶；排除暈厥、低血糖、局灶性癲癇、美尼爾病、等其他疾病。

1.2方法收集入選患者的性別、年齡、影像學(xué)檢查、現(xiàn)病史等臨床資料，由我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查并記錄，并根據(jù)ABCD3-Ⅰ評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，見表1。總分為13分，將0~3分、4~7、8~13分的患者分別納入(n=19)、中危(n=25)以及高危組(n=21)。所有患者入院后控制基礎(chǔ)疾病，并根據(jù)情況采用阿司匹林、尿激酶、纖溶酶、低分子肝素鈣等藥物治療，出院后繼續(xù)口服阿司匹林（100~300mg/d）等藥物，隨訪以門診面及電話為主。記錄各組患者7d、90d腦梗死發(fā)生率，評(píng)價(jià)ABCD3-Ⅰ評(píng)分預(yù)測(cè)TIA患者短期進(jìn)展為腦梗死的價(jià)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用逐步Logistic回歸行相關(guān)性分析，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組患者短期內(nèi)腦梗死發(fā)生率的比較7d腦梗死共發(fā)生13 例(20.0%)，90 d 共計(jì)21 例（32.3%），3組患者 7d 內(nèi)腦梗死、90 d 內(nèi)腦梗死發(fā)生率見表 2，低危組發(fā)生率顯著低于中危組、高危組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 預(yù)測(cè)卒中的多因素Logistic回歸分析根據(jù)OR值由高至低排列，雙重 TIA 發(fā)作病史、同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥50%、磁共振 DWI 出現(xiàn)高信號(hào)、癥狀持續(xù)60 min以上、糖尿病、肢體無(wú)力、血壓超過(guò)140/90 mmHg、年齡超過(guò)60歲是 TIA 患者發(fā)生腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素（見表3）。

3討論

TIA是進(jìn)展為腦梗死的預(yù)警信號(hào)，Wu等學(xué)者[6]Meta分析認(rèn)為TIA患者7d、90d進(jìn)展為腦梗死的比例分別為21.93%和31.02%，本次研究與之相符。我們采用ABCD3-Ⅰ評(píng)分法，Merwick等[3]多中心研究結(jié)果顯示，依據(jù)DWI、頸部血管狹窄等參考指標(biāo)，可增加ABCD評(píng)分系統(tǒng)對(duì)TIA患者進(jìn)展為腦梗死的預(yù)測(cè)能力。比較三組患者7d內(nèi)腦梗死、90d內(nèi)腦梗死發(fā)生率，低危組發(fā)生率顯著低于中危組、高危組，提示不同評(píng)分分層的患者腦梗死風(fēng)險(xiǎn)差異明顯，評(píng)分越高短期進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)越高。

TIA短期進(jìn)展為腦梗死是各種風(fēng)險(xiǎn)因素相互作用的結(jié)果，根據(jù)OR值由高至低排列，雙重TIA發(fā)作病史、同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥50%、磁共振DWI出現(xiàn)高信號(hào)、癥狀持續(xù)60min以上、糖尿病、肢體無(wú)力、血壓超過(guò)140/90mmHg、年齡超過(guò)60歲是TIA患者發(fā)生腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素。Calvet等[4]研究指出大動(dòng)脈粥樣硬化、顱腦DWI高信號(hào)可增加TIA進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，張素琴等[5]研究發(fā)現(xiàn)患者TIA發(fā)作超過(guò)3次、腦血管病家族史是早期進(jìn)展為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我們認(rèn)為顱腦DWI可鑒別早期腦梗死，ABCD3-Ⅰ評(píng)分中增加了同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%、顱腦DWI檢查發(fā)現(xiàn)高信號(hào)等指標(biāo)可更有效地評(píng)估早期腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。一般多數(shù)TIA患者的臨床癥狀可在短期緩解，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1h的患者完全緩解率低于15%[6]。雖然TIA低危組患者短期內(nèi)腦梗死發(fā)生率較低，但國(guó)外腦血管病防治指南中仍推薦低危、中危或者1d內(nèi)無(wú)法完成相關(guān)檢查的TIA患者住院觀察治療，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，快速、準(zhǔn)確的評(píng)估TIA危險(xiǎn)分層，有利于開展積極、正規(guī)、系統(tǒng)治療，從而降低腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，ABCD3-Ⅰ評(píng)分可用于TIA患者的分層管理，通過(guò)快速預(yù)測(cè)不同分層患者短期進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，操作簡(jiǎn)單、實(shí)用性較強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/王敏