人工膝關節置換術后的護理及康復訓練

摘要：隨著生活及醫療水平的提高，人工膝關節置換術日益成熟，膝關節病痛已不再是個難題，人工膝關節置換術不僅能使患者免除疼痛折磨，還是一種比較持久性的治療方法。膝關節置換術后的并發癥比較多，術后護理和合理的康復訓練是保證和鞏固手術效果，促進患者功能康復的重要組成部分。

關鍵詞： 康復指導；護理；膝關節置換術 膝關節置換術（Total knee arthroplasty）是運用股骨髁假體、脛骨金屬托、聚乙烯襯墊及髕骨假體組成的人工膝關節組件替換嚴重退變的、已經失去功能的膝關節軟骨的一種手術方式，可用來治療 膝關節骨關節炎或關節炎引起的膝部疼痛，經保守治療無效者（非甾體類消炎藥治療6個月以上）、創傷性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎引起的膝關節功能障礙[1]。我科2011年~2013年共實施26例膝關節置換術，經術前術后精心護理以及術后指導正確的康復鍛煉，取得了良好的成果，現將護理體會報告如下：

1臨床資料

本組26例，男7例，女19例年齡40~70歲 ，平均58歲，其中21例為骨性關節炎，5例為類風濕性關節炎，實施膝關節置換術后隨訪，均有良好的效果。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 因膝關節長期的病變，造成患者對手術期望高，但對手術的不了解而缺乏信心，術前會有恐懼、焦慮等情緒。護士應正視患者的情緒反應，主動向患者講解手術的必要性及重要性，向其介紹本院實施同類手術的成功率，增加患者對手術的信心，消除其恐懼心理。取得家屬的理解、支持和合作，建立信任的關系，理解患者，解釋和澄清他們的疑問，給予患者及家屬必要的支持，會使患者處于接受手術的最佳心理狀態。

2.1.2身體評估評估患者的各項生命指標，詢問患者的用藥史、過敏史、既往史，為預防感染，術前30min給予有效抗生素[2]。

2.1.3術前指導術前2w戒煙酒，指導其床上使用便器，向其講解術后早期功能鍛煉的重要性，指導床上正確的關節活動及下肢的肌肉訓練。

2.1.4輔助檢查行X線、CT、MIR檢查，根據檢查結果，為患者選擇合適的人工關節。根據醫囑做心電圖以及抽血化驗，有異常指標，要及時通知醫生。

2.1.5皮膚準備術前1d告知患者洗澡，備髖關至踝關節的皮膚，術野用75%的酒精消毒，術晨再次對術野皮膚進行消毒。

2.1.6飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，術前12h禁食。

2.1.7環境如若條件允許的情況下可為患者準備單人房間，術前用紫外線消毒30min，鋪無菌床單，保證其安靜舒適。

2.2術后護理

2.2.1一般護理術后回房后，應嚴密觀察患者的生命體征，遵醫囑給予氧氣吸入，多參數監護儀監測，術后去枕平臥及暫禁飲食6h后進普食，患肢給予抬高20°~30°，保持患膝中立位，膝屈曲15°~30°，以利消除腫脹。傷口處局部給予冰塊冷敷[3]，確認切口彈力繃帶包扎松緊適宜。注意觀察足背動脈搏動，膝關節局部的皮膚溫度，切口、小腿及足部腫脹情況，如有麻木，疼痛及末梢循環不佳，應及時通知醫師做好處理。手術當日護士可正確指導患肢做踝泵運動[4]，可加快血液流動，從而達到消腫的作用。術后評估止疼泵的工作情況，評估患者的疼痛程度，必要時仍可遵醫囑追加使用止痛藥物。

2.2.2引流管護理引流期間應保持引流管通暢和負壓狀態，防止扭曲打折，并妥善固定防止脫出。注意觀察引流液的顏色、量及性質，并做好記錄，術后第1d引流大于400ml/d，術后第2d引流大于500ml\\d，應與大夫取得聯系。引流管一般持續放置2~3d，當引流液少于50ml/d時，即可拔除引流管。

2.2.3尿管護理 留置尿管的患者要做好尿道口護理，鼓勵其多飲水，保持尿管的通暢，妥善固定，防止打折扭曲。觀察尿液的量、顏色和性質，并準確記錄尿量。術后一天指導患者夾閉尿管膀胱功能鍛煉，告知家屬注意事項：每次夾尿管時，必須記住時間，并告知患者；患者有尿意時，要隨時放開尿管；患者無尿意時，至少4h放開1次尿管；每次開放尿管將尿液全部排盡后，再次夾閉尿管。

2.2.4心理護理手術后多因疼痛，大多患者不愿進行早期的功能鍛煉，護士應及時了解其心理反應，給予相應的心理疏導，耐心講解術后康復鍛煉的方法，鼓勵家屬參與患者康復訓練，以利于出院后繼續進行康復訓練。

2.2.5術后并發癥因為術后麻醉及臥床，容易有肺部感染的危險，要定時翻身，早期指導患者在床上做擴胸運動，進行深呼吸、有效咳嗽及排痰，必要時給予霧化吸入，以利排出肺部分泌物，預防肺部感染。早期應當指導患者早期床上肢體功能活動，可防止深靜脈血栓的形成。有些患者因為疼痛的原因，不愿意翻身移動，術后兩日有形成壓瘡的危險，所以要定時翻身，保持床單的整潔、干燥，任何硬物如食物殘渣、被褥的褶皺都有可能壓損皮膚，引起褥瘡的發生，定時觀察和按摩骨突出的皮膚，如骶部，足跟部的皮膚。

2.3康復護理

2.3.1術后1d指導患者做股四頭肌等長收縮運動，雙下肢等長、等張收縮運動。正確應用膝關節鍛煉器(CPM)進行膝關節的被動運動，可防止關節僵硬及周圍組織的粘連改善關節的活動度，增加韌帶的強度，起始角度為0°～45°，以后每天增加10°。開始持續活動1h，3～4次/次，以后6～12h/d，運動速度不宜過快，循序漸進。通過溫和持續的屈伸肢體鍛煉，進行關節活動度的訓練，可有效的預防關節水腫和攣縮，可將瘢痕對關節活動度的限制降到最低。拔除引流管后應加大患肢肌力的鍛煉，尤其是股四頭肌、股二頭肌、臀大肌的訓練，不僅加快傷口處的新陳代謝，還可預防肌腱和關節囊粘連和攣縮，肌力訓練要保持持久性，貫穿康復治療的始終[5]。

2.3.2術后2~3d要輔助患肢直腿抬高訓練。注意不要將患肢抬起過高但要維持數秒鐘，并在肌力和關節活動訓練的同時還要進行生活自理能力訓練。繼續使用CPM功能鍛煉機進行鍛煉。

2.3.3術后4~7d 使用膝關節鍛煉器(CPM)，活動度從30°~40°，2次/d，30~60min/次。逐日增加5°~10°，達到120°。做CPM訓練時盡量放松，不要繃緊肌肉以免受傷。通過訓練達到完全伸直膝關節，并且被動曲達90°，能適應坐凳子和站立狀態。借助助行器行走，在支具保護下，學會短距離行走[6]。

向患者家屬講解術后早期功能訓練的必要性和重要性，取得家屬及患者的配合，康復鍛煉不能急于求成，每日訓練前詢問患者情況，有無局部不適，根據患者的具體情況，制定合理的護理計劃，訓練量有小到大，循序漸進，幫助患者達到康復的目的。

2.3.4出院指導向患者和家屬宣傳醫學知識，介紹有關治療、護理、康復的方法和意義。出院后繼續加強功能鍛煉，所有運動以不過度疲勞為度。任何時間出現劇烈疼痛或異常響聲應立即停止鍛煉并及時醫院復查。注意預防各部位的炎癥發生，防止造成人工膝關節感染，如切口處滲液，出現紅、腫、熱、痛的情況要立即來醫院復診。指導患者避免進食辛辣有刺激性強的食物，適當的增加營養，提高機體免疫力，多食粗纖維，高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的飲食。要控制好體重，避免造成人工關節負擔過重，影響康復。一般3個月后應完全恢復正常生活。

3討論

人工膝關節術后早期功能鍛煉，不僅可促進肢體血液循環，加快血腫的分解吸收和腫脹的消退，減輕患者的痛苦，還有利于肢體功能的恢復，提高了手術成功率。除了良好的術前計劃和精細的術中操作外，全面細致的護理康復計劃同樣必不可少。護士應當根據患者的具體情況制定護理計劃，應遵循主動與被動相結合，循序漸進，持之以恒的原則。康復鍛煉期應先指導患者的肌肉舒縮運動和關節的屈伸，逐漸協助其離床站立、借助支持物行走，盡快恢復自理能力及運動能力。

參考文獻：

[1]肖敏;張強. 膝關節置換的適應證及假體選擇[J].中國組織工程研究與臨床康復， 2011，(17) . [2]蔡筑韻，.石長貴，鮑哲明，蘇佳燦.人工膝關節置換術后感染研究進展 [J].臨床醫學工程，2010，5.

[3]李健. 冷敷介入膝關節置換術20例臨床觀察[J].吉林醫學， 2011，(09) .

[4]戴蓮.同期下肢多關節置換術患者康復訓練[J].中國實用護理雜志，2006，22(8)：37－38.

[5]沈光宇;楊衛新;張亞南.康復醫學[M]，2002.12(5).

[6]童培建，肖魯偉.人工關節置換術并發癥防治及術后康復[M].人民衛生出版社2005，192－193.編輯/康潔