顱腦外傷的急救與護理

摘要：目的 總結重型顱腦損傷患者規范化搶救及護理的效果。方法 選取本科2009年7月~2014年2月收治重度顱腦損傷患者172例，應用有效的急救護理措施，包括及時進行診治、正確過床、嚴密觀察病情變化、保持呼吸道通暢、開放靜脈通路、加壓包扎，快速止血、完善術前準備。結果 本組172例重度顱腦損傷的患者，搶救脫險149例，轉院和死亡23例，搶救成功率為86.6%。結論 在重度顱腦損傷患者的急救過程中，有條不紊地采取各項有效的急救護理是急救成功的關鍵，也是減少并發癥的有效措施。

關鍵詞：顱腦外傷；急救；護理1臨床資料

顱腦外傷對患者的影響極其嚴重，傷勢嚴重者甚至會有生命危險[1]。現將本科2009年7月~2014年2月收治172例重度顱腦外傷患者中，男102例，女70例;年齡6～78歲，平均43歲。除 20例因為我院條件有限，患者及家屬要求轉上級醫院治療，3例因傷勢過重在科上搶救無效死亡外，其余149例患者均病情穩定轉入手術室治療，搶救成功率為86.6%。

2急救措施

2.1正確過床，保持合適體位為了使患者在病床上能夠保持正常的靜脈回流，促進其心血量的傳輸，保證期重要器官能夠有血液供應，必須將患者的臥床姿勢調整好，最好是使其下肢提升30°，這樣就能夠使患者的意識保持在清醒狀態。

2.2保持呼吸道通暢為了保證患者有較高濃度的氧氣吸入，必須清楚口腔、氣管中的眾多分泌物，用較為可靠的手段進行清除，避免出現傷害感染的現象出現。如果患者呼吸困難，就需要對其進行輔助呼吸，一般使用插導管的方法來完成此工作[2]。

2.3迅速建立靜脈通路患者入院后立即開通靜脈通道，必要時行淺靜脈置管，病情危重者遵醫囑開通兩條靜脈通路，快速足量補液，改善微循環，維持血壓。治療方法 以上患者采用有效的途中運送搶救進行各項治療護理，糾正休克維持生命體位體液平衡，維持血容量時間，避免再損傷，保持呼吸道通暢，減少再出血，做好術前一切準備，護送患者到手術室，行開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術及密切觀察生命體征、腦疝、腦脊液漏情況，注意合并傷處理。

3急救與護理工作討論

3.1止血患者被送到醫院之后，醫生在進行搶救的過程中，止血是保護患者生命安全的重要環節，頭部外出血倘若不及時止住，有可能造成腦部感染，影響患者的生命安全。必須用棉圈作為傷口周圍的\"保護層\"，然后進行快速、合理的包扎，快速足量補液，改善微循環，維持血壓。

3.2防止感染為了防止顱內出現感染的現象，患者需要平躺，患側向下，這樣血液能夠順利流出來。這里要提到的是，用棉布堵住耳、鼻將會使顱內的血液出現逆流的現象，一旦血液逆流，就會使顱內產生感染。同樣抗生素的使用也是造成顱內感染的原因之一，避免這些細節事項的出現，可以保證護理工作的順利完成。

3.3加強對引流管的護理顱腦外傷的患者多數行開顱探查術或手術治療后需要放置引流管，因此，術后需要對硬膜外或者硬腦膜下的引流管進行密切的觀察，包括每天需要觀察引流液的顏色、性狀和量，觀察引流管是否保持暢通，不可受壓、扭曲、成角、重疊；還應注意引流速度及量，每日引流量不應超過500ml為宜，如果發現切口的位置出現較多的滲出液，但引流的量相對較少，就應及時檢查有無發生引流不暢的現象。對于留置了導尿管的患者需要遵醫囑注意每天進行膀胱沖洗，每天更換引流袋，并教會家屬定時開關尿管，以利于訓練膀胱的功能，針對在尿道發生有分泌物的患者，需要留取分泌物樣本送細菌培養及其藥敏試驗，以早期發現并發癥或合并癥，早期對癥治療[3]。

3.4加強對呼吸道的護理對于顱腦損傷的患者，其呼吸道的護理重點體現在注意預防繼發肺部感染和保持呼吸道的通暢，所以為了更好地避免分泌物等雜質被吸入到器官當中，可以使用切開器官進行輔助呼吸的方式來調節，還可以進行霧化吸入慶大霉素、鹽酸氨溴索、糜蛋白酶、地塞米松，選擇的藥物品種、藥物量及次數遵醫囑，期間吸入的氣體濕度通常保持在45～65%，溫度通常保持在32～34℃。清理呼吸道、口腔中的雜質，將口、鼻中的血液、分泌物都清除干凈之后，用導管深入輔助呼吸完成吸痰處理工作[4]。

3.5積極預防并發癥的發生由于顱腦損傷的患者，在術中大多需要使用電凝止血，因此，術后由于護理不到位皆可能引起顱內壓的驟然增高，止血的部位再次發生出血。護理人員必須時刻觀察患者并發癥出現的\"前兆\"，時刻觀察，發現問題及時處理，避免出血過多給患者帶來巨大的傷害。

3.6急性期護理 急性期指的是受傷后的腦組織的主要病理變化表現為水腫、出血或者是腫脹和壞死，其護理關鍵點是維護平穩的生命體征。患者一旦有內臟損傷的現象，就會出現低血壓，低血壓可以用儀器測出來，護理人員要根據患者的血壓情況，及時做好處理工作；呼吸道感染或者出現其他病變，都有可能導致腦部病癥的出現，瞳孔的變化更是腦部受損的一種外表體現，護士一旦發現患者瞳孔對光的反射消失，應該及時進行深入檢查，觀察期顱內外傷狀況到底如何，判定其發生病狀的總原因，如果是腦部病情加重，應該做更詳細的診斷與處理。

3.7意識恢復期的護理對意識恢復期階段實施優質的基礎護理，是盡可能降低并發癥的關鍵手段。此階段中，護理人員應協助患者進行肢體受壓部位的局部按摩，以促進其血液循環，預防壓瘡發生。并應每天使用溫水為患者擦洗，注意保持皮膚的清潔和個人衛生。一旦出現體溫明顯升高的表現，可先使用冰袋外敷、酒精擦浴，必要時還可以使用冰帽降溫等可靠的物理降溫方法進行處理；遵醫囑應用抗菌藥物預防或控制感染，對于需要進行氣管插管輔助呼吸的患者，必須注意保持呼吸道的通暢，預防發生呼吸道的混合感染，并每隔2h協助患者翻身、幫助叩背1次，輕輕吐痰，避免呼吸道粘膜受到損害。為了確保患者快速恢復健康，必須攝入一定量的蛋白質、維生素等營養元素，確保患者有充足、飽滿的精神存在。為了避免患者出現嚴重昏迷的狀態，需要讓患者攝入一定的鼻飼營養品，攝入之前要進行有效消毒，以免出現感染的現象。同時，營養的攝入量也要受到控制，清淡食物的攝入更能讓患者保持清醒的意識，當患者厭倦高熱量、高能量的食物外，護士應該督促其多吃一些清淡的蔬菜，這樣更可以均衡調節營養成分，使患者身體能夠快速恢復[5]。

3.8心理護理用暗示的手段，給患者的心理注入\"安撫劑\"，也讓他們能夠為自己加油打氣，樹立信心；用溝通的手段調節患者的情緒，幫助他們去除不安的煩躁感，給他們以愉快、放松的心情對待治療工作與康復過程，使自己能夠更好地接受治療。當然，還是要以護理人員的護理技術為主，只有將護理技術提升上來，才能給患者帶來巨大的希望。

參考文獻:

[1]岳芳君.重癥顱腦外傷患者的觀察與護理[J]哈爾濱醫藥，2011.01.

[2]高云，賈紅兵，劉娜，等.探討一站式護理在臨床中的應用及影響[J].西北國防醫學雜志，2009.01.

[3]錢麗娟，嚴莉亞，周金芳，等.一站式服務在兒科護理中的應用與影響[J].實用臨床醫藥雜志，2010.18.

[4]曾文君.120例重型顱腦外傷患者的臨床觀察與護理[J].中國現代醫學雜志，2011.21.

[5]謝琴，代麗仙.重型顱腦外傷患者的觀察與護理[J].中國衛生產業，2012.20.

編輯/許言