210例老年高血壓患者脈壓與心電圖關系分析

摘要：目的 探討210例老年高血壓患者脈壓與心電圖關系分析。方法 選自我院2010年7月~2013年6月住院治療的老年高血壓患者210例，采用EDANse-1201型心電圖機常規記錄12導聯標準心電圖。結果 A、B、C 三組之問異常率差異有：A組的異常率較高，C組的異常率較低。結論 脈壓作為評價高血壓發病風險與降壓效果的重要指標。

關鍵詞：老年；高血壓；脈壓；心電圖近年來，隨著國內外學者對脈壓(PP)研究的不斷深入，越來越多研究表明，在老年高血壓患者中，PP增大是預測冠心病發生的一個重要的獨立的相關因子。除此之外，相關文獻表明，PP增大，死亡率隨之增高。本文對210例老年原發性高血壓患者的PP、心電圖進行分析，旨在探討老年高血壓病患者PP與心電圖之間的關系。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年7月~2013年6月住院治療的老年高血壓患者210例，其中男144例，女66例，年齡60~85歲(平均72．5歲)，病程20±5.3年。所有患者在排除繼發性高血壓后，根據世界衛生組織（WHO）高血壓診斷標準[1]，收縮壓（SBP）≥140mmHg， 舒張壓≥90 mmHg。同時排除糖尿病、重度貧血、甲亢及冠心病等患者。

1.2方法患者血壓采用24h動態血壓測量，統計全天平均收縮壓（SBP）和平均舒張壓（DBP），PP定義為SBP與DBP之差。采用EDANse-1201型心電圖機常規記錄12導聯標準心電圖。心電圖異常的診斷標準參照《臨床心電圖學》[2]。心電圖異常包括：心肌肥厚、心律失常、心肌勞損、束支傳導阻滯、ST-T改變和u波倒置。根據患者脈壓(PP)水平分為三組，A組PP≥60 mmHg，108例；B組PP 41-60 mmHg，87例；C組PP<40 mmHg，15例。每組病例在性別、年齡、病史等方面具有可比性。

2結果

210例患者中有168例(80.0％)心電圖發生異常改變。A組108例中出現異常心電圖99例(占91.7％)(其中ST-T改變46例、心律失常32例、心肌肥厚18例、束支傳導阻滯3例)，B組87例中出現異常心電圖63例(占72.4％)(其中ST-T改變33例、心律失常21例、心肌肥厚9例)，C組15例中出現異常心電圖6例(占40.0％)(ST-T改變3例，心律失常3例)。經檢驗，A、B、C 三組之問異常率差異有：A組的異常率較高，C組的異常率較低。主要的心電圖異常以ST-T改變為主，其次是，心律失常、心肌肥厚等。

3討論

有資料表明，血壓增高與冠心病關系密切，60%~70%的高血壓患者合并冠心病，而高血壓合并冠心病者比血壓正常者高3~4倍，收縮期血壓和舒張期血壓增高都與冠心病密切相關[3]。高血壓作為老年患者最常見的心血管疾病之一，可以使大范圍的動脈產生硬化，繼而損害心、腦、腎等重要靶器官的功能，至今為止是心血管疾病死亡的重要病因之一[4]。老年高血壓患者的特點是：①以收縮壓增高為主，且收縮壓隨著年齡的不斷增長而升高，與此同時，與之相對應的心血管危險程度也相應增加；②脈壓增大，脈壓是反映動脈彈性變化的指標，同時也是預測心血管事件的重要因子；③血壓波動大，老年人動脈壁硬度增加，順應性低，血壓隨情緒、季節、體位等易發生明顯波動；④易發生體位性低血壓；⑤血壓晝夜節律異常；⑥常合并多種并發癥。

以前臨床上常用SBP和DBP的水平來預測心血管事件發生率的高低。但近年來相關研究表明，脈壓(PP)與預測心血管事件的發生發展有更密切更直接的關系。脈壓增大是動脈粥樣硬化和心血管疾病高危的一個重要標志。脈壓增大和血壓變化能否影響心電圖(ECG)的異常情況增加，筆者認為，動脈內膜和動脈中層變厚，膠原彈性蛋白及脂質和鈣的含量增加是導致大部分老年高血壓患者大動脈彈性減退、順應性降低的原因。而大動脈的硬化和動脈緩沖能力的降低將直接導致脈搏波增大和反射波提前。提前的反射波使收縮期壓力對時間積分的面積增加，結果使收縮壓進一步升高，舒張壓進一步下降，最后脈壓差越來越大。收縮期心室壁張力增高，同時舒張期壓力對時間積分面積縮小，冠狀動脈供血下降，最終導致心血管相互之問的功能失調，心電圖出現異常。脈壓的變化間接反映了血管硬度的變化，即脈壓越大、血管硬度越大。脈壓差的增大可加快動脈粥樣硬化的發展，而動脈硬化又進一步促使脈壓增大，形成惡性循環。因此，脈壓與動脈彈性或順應性的指數呈顯著負相關性，即脈壓越大、動脈彈力擴張性和順應性越差。脈壓的增大是一個循序漸進的過程，而在這個過程當中，收縮期的負荷不斷加大，心室射血分數不斷降低，心肌耗氧量不斷增加，冠狀動脈血流降低，心室發生重構現象，心臟的病變是逐漸加重的。因此，心室肥厚、ST-T改變、心律失常、束支傳導阻滯等異常心電圖情況也隨著脈壓的增加而增加。尤其是惡性心律失常的發生，很大程度上對心腦腎等靶器官造成嚴重危害。本文結果表明，不同脈壓水平之間的老年高血壓患者心電圖異常率差異具有統計學意義。這說明，老年高血壓患者心電圖的異常與脈壓(PP)之間的聯系非常密切。

綜上所述，脈壓作為評價高血壓發病風險與降壓效果的重要指標，在臨床上治療老年高血壓患者時，除有效降低收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)之外．同時還需積極縮小脈壓(PP)。這對降低心血管事件的發生，減少心腦等重要器官的損害有重要意義。

參考文獻:

[1]葉任高，陸再英，內科學（第7版）[M].北京：人民衛生出版社，2007.

[2]黃宛．臨床心電圖學[M].第5版．北京：人民衛生出版社，2004：16-495.

[3]林金秀，吳可貴，1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟關于高血壓治療指南[J].高血壓雜志，1999，7（2）：97-100.

[4]周慧群，馮瑞兒，廖亞玲。等．老年高血壓患者血壓晝夜規律變化與靶器官損害的關系探討[J].實用醫學雜志，2005，2l(15)：1634.

編輯/許言