超聲彈性成像在肝臟局灶性病變診斷中的應用研究

摘要：目的 探討超聲彈性成像技術在肝臟局灶性病變的鑒別診斷中的應用。方法 對本院的36例患者進行超聲彈性成像檢查，將檢查結果分為5級，將分級結果與病理結果進行比較。結果 以第5等級作為判斷良惡腫瘤的標準，敏度為80.0％，特異度為100％，準確率為85.3％。結論 超聲彈性成像技術在用于診斷肝臟腫瘤的良惡性時具有較高的臨床使用價值。

關鍵詞：超聲彈性成像；肝臟局灶性病變數據統計顯示肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，發病率居惡性腫瘤發病率的第六位。目前我國患有肝癌的人數眾多，并且還有繼續上升的趨勢，因此如何在早期就準確地診斷出肝臟局灶性病變的性質對于臨床治療具有重要的意義。當前診斷肝臟局灶性病變的常見方法主要有CT測定肝臟密度法、磁共振成像、磁共振平波普法等，但是這些方法的費用比較高，患者一般難以承受，而且耗費的時間較長，無法大面積推廣。

隨著超聲彈性成像技術的不斷發展，其在臨床上的應用為我們提供了一個新的思路。超聲彈性成像技術是超聲醫學領域最受關注的技術之一，其特點是通過在體外測出體內組織的機械特性，進而做出一系列醫學鑒定。從原理上分析，該技術是利用正常靶組織和發生病變的靶組織的彈性系數的不同，對靶組織施加外力，根據正常靶組織和病變靶組織所產生的不同應變來進行診斷的。本文將探討利用超聲成像技術來進行肝臟局灶性病變的診斷。

1資料與方法

1.1一般資料以2011年6月~2012年10月到我院就診的36例患者為研究對象。這36例患者中女性占據絕大多數，共有30例，男性為6例；從年齡分布上看，女性患者年齡在22~65歲，男性患者年齡在30~67歲，男女患者的平均年齡為37歲。36例患者共檢查出41個結節，結節的大小分布范圍為12x6x10mm~55x41x35mm，其中有37個為肝臟右葉結節，4個肝臟左頁結節。經過仔細的手術驗證和病理分析，這些患者中患有肝血管瘤有7例，有9個結節；患有肝硬化增生結節有2例，共2個結節；肝轉移癌的9例，共12個結節，肝細胞癌患者有17例，有17個結節；內膽管細胞癌的患者1例，有1個結節。

1.2儀器設備本院的設備為彩色多普勒超聲診斷儀（HITACH HV900），該儀器上有相應的分析軟件；6~13MHz的線陣探頭。

1.3方法由于肺氣對檢查有一定的干擾，因此檢查時患者仰臥，以避開干擾。實時彈性成像檢查之前，先做灰階超聲檢查，對病灶進行詳細觀察，主要的觀察內容包括腫塊的位置、大小、內部回聲情況等，此外血流分布情況也是觀察的內容。在灰階超聲檢查之后，進行實時彈性成像檢查。在檢查時，將二維和彈性成像圖在兩幅圖上實時顯示出來。觀察時，樣框范圍要大于病灶范圍。利用探頭在病灶部分做微小的震動操作，根據儀器顯示數據進行適當調整。不同組織的硬度有所不同，在儀器中這是以不同的顏色來表示的，綠色表示平均硬度，藍色表示該部分組織的硬度大于平均值，紅色表示小于平均值。利用HITACH提供的硬度分級標準將檢測到的硬度分為5級。

1.4統計方法首先對實驗中獲取的數據進行整理，之后采用SP3313.0進行分析。本文中設置的顯著性差異的閾值為P<0.05。用t檢驗的方法來對樣本均數進行對比分析，χ2檢驗用于計數資料間的對比分析。超聲彈性成像在診斷肝臟局灶性病變時有很多參數可以用來衡量診斷的效果，主要的有靈敏度、準確率，此外還有特異度，本文將計算這三個參數。

2 結果

2.1一般情況良性結節和惡性結節組從年齡上看分為為（39.14±15.26）歲和（54.23±17.54）歲，從統計學意義上有差異（P＜0.05），即P>0.05。良性結節組的結節大小與惡性結節組的結節大小無統計學差異（P>0.05），分別為（2.84±1.39）cm和（2.79±1.24）cm。患者中9例為良性結節，共11個結節，分為肝血管瘤（7例，9個結節）、肝硬化增生結節（2例，2個關節）。惡性結節患者有27例，共30個結節，分為肝轉移癌、肝細胞癌和肝內膽管細胞癌，分別為9例12個結節，17例17個結節和1例1個結節。

2.2 聲彈性成像結果根據實驗結果和分級標準，肝血管瘤在1、2和3等級中均有，但是1級中最多，3等級最少，這三個等級的數量分別為5個，3個和1個；而對于肝硬化增生結節，其分別位于2和3等級，各有1例；肝轉移癌占據3、4和5三個等級，以4等級的數量最多，有10個，其他的兩個等級各有1個；肝細胞癌也占據了3、4和5這三個等級，數量分別為5個，8個和4個，可以看出第4等級的數量也是最多的；肝內膽管細胞癌只有第5級上的1個。將以上各個等級合并起來看，1等級有5個，2等級有4個，3等級有8個，4等級的數量最多，為18個，5等級則有6個。良性病變一般分布在第1級和第2級中，而惡性病變一般分布在第4級和第5級。經過分析計算，采用超聲彈性成像的靈敏度為80%，準確度高達85.3%，而特異度的數值為100%。

3 討論

超聲實時組織彈性成像技術的原理是通過微小壓力作用于組織上，組織會產生位移，但是良性和惡性組織產生位移不同，這是由于兩種組織的硬度不同，儀器測取組織位移，結合微小壓力信息計算出組織硬度信息，然后根據硬度分級標準，對組織硬度進行分級［1~3］。

本研究發現，惡性腫瘤一般彈性級別較高，以第4級和第5級為主，而良性腫瘤的硬度較小，一般在第1等級和第2等級。本實驗中發現，如果以是否處于第5等級為標準來判斷是否為惡性腫瘤，通過計算發現靈敏度為80%，準確度高達85.3%，而特異度的數值為100%，這說明這種判斷標準的可靠性比較高。而第4等級里面會存在良性和惡性腫瘤兩種情況，不宜以第4等級作為判斷的標準。

此外，在實驗過程中也發現了超聲彈性成像技術在應用的過程中需要注意的一些地方，這些因素有可能會對彈性分級情況造成影響。首先是觀察區域的面積應該至少是病灶區域的2倍，這樣可以更加有效地對比出病灶和正常組織在硬度方面的不同，便于更加準確地進行分級；第二點需要注意的是，檢查的壓力一定要合適，不然會對硬度的判定造成較大的干擾；第三點是注意病灶的位置，如果位置過深，探頭的微小震動就無法對病灶組織產生壓縮，也就無法有效地獲取彈性分級，影響對腫瘤組織的判斷。

4結論

本研究發現，超聲彈性成像技術具有較高臨床使用價值，其分級標準在用于診斷肝臟腫瘤的良惡性時統計學意義較大。

參考文獻：

［1］方玲，周曉東，孟欣，等.實時組織彈性成像在評價肝臟腫瘤中的應用價值[J].中華超聲影像學雜志，2010，19（6）：492-494.

［2］董敬東，王利芬.原發性肝癌影像學特征與病理學關系的研究進展[J].大連醫科大學學報2005;27:474-476.

［3］羅靜文，白凈.超聲彈性成像的研究進展[J].中國醫療器械信息，2005，11（5）：23-31.

編輯/王海靜