孟魯司特聯合萬托林+布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察

摘要：目的 探索孟魯司特聯合萬托林+布地奈德霧化吸入對毛細支氣管炎產生的臨床療效。方法 選取103例患毛細支氣管炎的患兒為研究對象，將其按照治療方式的不同分為兩組，對照組進行常規治療，觀察組則在對照組的基礎上加用孟魯司特+萬托林+布地奈德霧化吸入治療。結果 觀察組患兒在肺部體征緩解時間、喘憋時間以及治療的總有效率上較對照組患兒情況好，且比較有顯著性差異(P<0.01)。結論 孟魯司特+萬托林+布地奈德霧化吸入對毛細支氣管炎的治療，取得了顯著的療效，是一種安全有效、方便的用藥方案。

關鍵詞：孟魯司特；布地奈德；毛細支氣管炎；萬托林

Montelukast Combined with Ventolin + budesonide Atomization Inhalation in the Treatment of Capillary Bronchitis Curative Effect Observation

CHEN Hong-wei

(Xiaonan District Maternal and Child Health Hospital of Xiaogan City，Xiaogan 432100，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo explore joint Ventolin montelukast + budesonide inhalation clinical efficacy of bronchiolitis generated. Methods103 cases of children suffering from bronchiolitis for the study will be divided into two groups according to the different forms of treatment， routine treatment control group， the observation group on the basis of the control group on the use of montelukast + Ventolin + budesonide inhalation therapy. ResultsThe study group in the lungs of children with signs of remission time， wheezing， and treatment of the total efficiency compared with the control group of children on the situation is good， and there was a significant difference (P <0.01). ConclusionMontelukast + Ventolin + budesonide inhalation therapy for bronchiolitis， achieved significant effect， is a safe and effective， and convenient regimen.

Key words：Montelukast; Budesonide; Bronchiolitis; Ventolin毛細支氣管炎屬于嬰幼兒常見的下呼吸道感染疾病之一，主要臨床特點為下呼吸道發生梗阻，導致的喘憋[1]，嚴重者可發生呼吸及心力衰竭而危及生命，常規治療以抗感染及對癥治療為主。近些年來，我科在對嬰幼兒毛細支氣管炎的治療上采取在常規綜合治療的基礎上加用萬托林+孟魯司特+布地奈德霧化吸入的方法，取得了良好的療效，現將結果進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年10月~2013年03月本院收治的l03例毛細支氣管炎嬰幼患兒為研究對象，排除支氣管異物、肺結核以及先天性心臟病等疾病的可能，所有胡哪兒均符合臨床上毛細支氣管炎診斷標準[2]。現將103例患兒按照治療方式的不同分為兩組：觀察組患兒53例，其中男28例，女25例，23例患兒月齡2～6個月，l8例6～12個月，12例12～18個月；對照組患兒50例，其中男27例，女23例，21例患兒月齡2～6個月，l8例6～12個月，11例12～18個月。所有嬰幼患兒在入院時均發生咳嗽、喘憋，聽診在兩肺聞及濕羅音和哮鳴音，心率以及呼吸稍快。兩組患兒在性別、年齡，病史比較，沒有顯著的統計學差異，可進行組間比較(P>0.05)。

1.2方法對照組患兒進行基礎的綜合治療，給予氨溴索化痰、利巴韋林抗病毒、氨茶堿平喘。觀察組在對照組的基礎上使用由默沙東公司產生的孟魯司特(順爾寧) 溫水送服，4mg/d，1次/d于夜間服用，持續到患兒臨床癥狀以及體征消失2w后，使用0.5ml萬托林+l.0ml（0.5mg）布地奈德+l.5ml生理鹽水共3ml行霧化吸入治療，2次/d，一般需10～15min。

1.3臨床觀察觀察記錄兩組患兒的肺部體征緩解時間、喘憋時間以及總有效率。

1.4療效標準治愈：治療7d后，喘憋、咳嗽癥狀消失，肺部聽診未聞及濕羅音和哮鳴音，心率以及呼吸平穩。有效：治療7d，間斷咳嗽，喘憋趨于正常，肺部濕羅音以及哮鳴音等癥狀顯著降低。無效：治療7d，以上主要臨床癥狀及體征未發生改變或者病情加重。

2結果

2.1兩組療效比較觀察組：喘憋持續時間為(3.0±0.9)d，對照組：喘憋持續時間為(3.8±1.0)d，兩組比較差異有統計學意義(t=4.27，P<0.01)；觀察組：肺部體征持續時間為(5.7±1.3)d，對照組：肺部體征持續時間為(6.9±2.2)d，兩組比較差異有統計學意義(t=3.39，P<0.01)。

2.2治愈率比較觀察組：治愈35例，有效15例，無效3例，總有效率為94．3％；對照組：治愈22例，有效16例，無效12例，總有效率為76.0％，兩組比較上，差異無顯著的統計學意義(χ2=6.95，P<0.01)。

3討論

約有70％的毛細支氣管炎是經過呼吸道合胞病毒(RSV)感染所導致，多見于年齡在2周歲以下的嬰幼兒，好發于尤以2～6個月齡的嬰兒。相關研究表明半胱氨酰白三烯(CyslTS)作為一種炎癥介質，在病毒感染相關的喘息疾病的發病過程中具有重要作用，是臨床上對毛細支氣管炎后發生喘息的治療的靶向物質，對嗜酸性細胞具有趨化作用，加速浸潤的發生，氣道高敏，即CysTS誘發氣道內的嗜酸性粒細胞聚集并發生活化，而嗜酸性粒細胞發生浸潤作用后會加速CyslTS的分泌，從而加重了氣道炎癥的發生和發展。孟魯司特屬于長效型的白三烯受體拮抗劑，具有高度的選擇性；能夠與半胱氨酸受體發生竟爭性地結合，從而對白三烯的活性產生抑制作用，進一步抑制氣道發生炎性改變的過程，降低氣道阻斷力；使一氧化氮的含量在呼出氣中的比例降低，對氣道的反應性炎癥具有抑制作用，因此其對由半胱氨酰白三烯誘導的氣道內炎癥通路，既能有效地進行治療，而且還預防其向哮喘發展，這是激素類藥物所不具備的作用，其具有較高的耐受性，臨床上的不良反應發生率極低[3]。萬托林屬于選擇性β受體興奮劑的一種類型，它通過對氣道平滑肌中含有的腺苷酸環化酶的激活，使細胞內的CAMP水平上升，蛋白激活酶A活化，從而對肌漿內部球蛋白發生磷酸化改變產生抑制作用，并且降低了細胞內Ga+的水平，達到了松馳氣道內平滑肌的目的，減輕喘憋，改善臨床癥狀，它還可以對節后膽堿能神經以及肥大細胞介質的釋放具有促進作用，但不能對支氣管反應性和致敏原引發遲發性反應產生抑制作用。布地奈德屬于糖皮質激素抗炎作用大，可有效降低氣道的高反應性和炎癥，對肺功能進行改善，減輕嬰幼患兒臨床上的喘憋情況[4]，且霧化吸入途徑直接避免了糖皮質激素在全身用藥可能引起的不良反應。孟魯司特（白三烯受體拮抗劑），萬托林（選擇性氣道β2受體興奮劑）及布地奈德（糖皮質激素）的高效的抗炎作用聯合使用，作用互補，相互協同，療效明顯，安全可靠，可作為治療毛細支氣管炎的首選方案，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]美國兒科學會．毛細支氣管炎診治指南[J]．Pediatrics，2006．118(4)：1774．

[2]中國兒童童哮喘防治協作組．兒童哮喘診斷治療常規(試行方案)[J]．中華兒科雜志，l993，31(4)：32．

[3]白珺，徐佩菇.毛細支氣管炎的診治進展[J]．中國實用兒科雜志，2009，24(4)：312-313．

[4]張珊珊，趙源，譚嫻玲．普米克令舒吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J]．中國實用兒科雜志，2001，16(5)：289.

編輯/哈濤