單腎結石梗阻性腎后性腎衰1例

摘要：單腎合并輸尿管上段結石，若結石長期阻塞或合并感染，可致腎重度積水；腎后性腎衰。患者腎區疼痛不明顯，極易造成誤診，盡早解除梗阻是治療的主要原則，最大限度的保護和恢復腎功能，若能及時解除梗阻則患者腎功能恢復很快，反之若治療不及時則可能對患者生命安全造成威脅。對于這類病癥治療的方式主要以手術治療為主，需重視手術指征的選擇和嚴重感染的預防控制，在操作上做到輕柔、熟練、技術細節完善，達到安全、高效、微創、經濟。單腎并輸尿管結石梗阻，治療原則預防腎后性腎衰，重在早期診斷，及時解除梗阻，效果一般較好。

關鍵詞：單腎；結石；腎后性腎衰

Renal Failure Renal Calculus Obstructive Kidney in 1 Cases

DONG Jia-wang

(Baoshan City Tengchong County People's Hospital，Baoshan 679100，Yunnan，China)

Abstract：Single renal and upper ureteral calculi， if the stone obstruction or infection can cause long-term， giant hydronephrosis; post renal failure. Pain in patients with renal district is not obvious， so it is easy to be misdiagnosed， prompt relief of the obstruction is the main principle of treatment， to maximize the protection and recovery of renal function， if timely lifting of obstruction patients renal function recovered quickly， if not timely treatment may pose a threat to the safety of patients. For this kind of disease treated mainly by operation treatment， should pay attention to the operation refers to the prevention of syndrome and severe infection control， in the operation so that gentle， skilled technical details， perfect， efficient， safe， minimally invasive， achieve economic. Renal and ureteral calculi obstruction， treatment principles of prevention of post renal failure， early diagnosis is， prompt release of obstruction， the general effect is good.

Key words：Solitary kidney; Calculi; Post renal failure1臨床資料

患者，男，51歲。因納差、消瘦、乏力，間歇嘔吐2個月入院。患者2個月來無明顯誘因出現納差，惡心，間歇嘔吐。并慚感乏力、消瘦，體重明顯下降。曾在幾家醫院就診，無明確診斷，病情加重，不能進食，陣發性心悸入院。既往史：2011年前KUB、IVP、B超示：\"右腎缺失，左腎結石\"。行\"左腎Eswl術\"治療。1年來間歇出現顏面，雙下肢浮腫。體檢：全身一般情況差，慢性消耗體質，貧血面貌，顏面輕度浮腫。心界向左擴大，心尖區可聞及Ⅲsm。右側睪丸缺失，陰囊畸形。B超示：\"左腎大小16.4 cm×8.1 cm，重度積水，左輸尿管上段可見2.2 cm×1.4 cm強光團及聲影，右腎區均未探及腎圖像。\"腎功提示：\"尿素氮26 mmol/L，肌酐350 umol/L，尿酸249 umol/L\"。KUB、IVP示：\"左輸尿管上段可見2.2 cm×1.4 cm結石，腎臟不顯影。\"臨床初步診斷\"①單腎；②左輸尿管上段結石并腎重度積水，腎后性腎衰；③右腎右側睪丸缺失\"。局麻B超引導下行\"左腎穿刺造瘺引流術\"，術后并發出血，經治療病情好轉，帶造瘺管出院。出院后20 d轉到上級醫院\"透析\"治療，病情無好轉，因經濟困難出院。出院后10 d死亡。

2討論

單腎的發病率約為1∶1000~1500。在治療中如未做出單腎的診斷，即有治療錯誤的可能[1]。腎缺失多在左側。本病例為右腎缺失較少見。單腎合并輸尿管上段結石致腎重度積水；腎后性腎衰[2－3]。患者自發病來未出現“腎絞痛及肉眼血尿癥狀”，曾到多家醫院就診未能作出正確診斷及治療，延誤了診療的時機。單腎并輸尿管結石梗阻，治療原則預防腎后性腎衰，重在早期診斷，及時解除梗阻，效果一般較好[4]。

參考文獻：

[1]吳階平，裘法祖等.黃家駟.外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社，1992，10:1969-1770.

[2]Tsuyoshi Nozue， Ichiro Michishita， Taku Iwaki， et al. Contrast medium volume toestimated glomerular filtration rate ratio as a predictor of contrast-induced nephropathy developing after elective percutaneous coronary intervention[J].Journal of Cardiology，2009， 54， 214-220.

[3]Laskey WK， Jenkins C， Selzer F，et al. NHLBI Dynamic RegistryInvestigators.Volume-to-creatinine clearance ratio: a pharmacokinetically based risk factor foprediction of early creatinine increase after percutaneous coronary intervention[J].Am CollCardiol，2007，50:584-590.

[4]Freeman RV， O'Donnell M， Share D， et al. Blue Cross-Blue Shield of Michigan Cardiovascular Consortium (BMC2). Nephropathy requiring dialysis after percutaneous coronary intervention and the critical role of an adjusted contrast dose[J].Am J Cardiol 2002;90:1068-1073.

編輯/肖慧