胸腰椎骨折采用脊椎釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療的臨床療效觀察

摘要：目的觀察胸腰椎骨折癥狀采取脊椎釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)進行臨床治療的具體療效。方法以2008年2月~2013年2月在我院救治的65例胸腰椎骨折患者作為此次研究對象，采用脊椎釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)為患者實施治療，觀察患者治療后運動肌力的恢復情況以及骨折部位的復位狀況。結果本次研究的65例患者的運動肌力轉歸正常率為95.38%（62/65），未轉歸正常率為4.62%（3/65）。12個月隨訪期間，CT檢查顯示62例患者受傷胸腰椎復位良好，且形態(tài)良好，良好率為95.38%。并發(fā)癥發(fā)生率0.00%（0/65），未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結論脊椎釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)用來治療胸腰椎骨折，可以使患者受傷胸腰椎得到良好復位，且復位后椎體形態(tài)良好，運動肌力相對正常，不會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，整體臨床療效較高。

關鍵詞：胸腰椎骨折；脊椎釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)；臨床療效胸腰椎骨折為當前骨科常見的脊柱創(chuàng)傷癥狀，多因為椎體受到屈曲、旋轉、剪力以及軸向壓縮等綜合性的暴力襲擊造成，在交通事故中多發(fā)[1]。人體胸腰椎發(fā)生骨折或者脫位現(xiàn)象時，會出現(xiàn)神經(jīng)通道占位現(xiàn)象，復位治療不及時，極可能造成癱瘓或者殘疾[2]。因此，臨床治療胸腰椎骨折癥狀的各類方法，均致力于對受傷的椎體進行準確妥當?shù)膹臀唬员ＷC脊柱各方面力量處于相對平衡的狀態(tài)[3]。近幾年來，隨著胸腰椎骨折研究工作的不斷進步，釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)用于治療這一創(chuàng)傷，顯示出固定效果良好、運動肌力恢復情況優(yōu)良、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢[4]，受到社會相關人士的廣泛關注。我院以釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)為65例胸腰椎骨折的患者實施治療，觀察患者治療后運動肌力恢復、受損椎體復位、并發(fā)癥等情況，總結其整體臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選擇的對象為2008年2月~2013年2月在我院救治的65例胸腰椎骨折患者，男36例，女59例，年齡18~59歲，平均年齡為（38.0±12.1）歲。以Denis分型標準進行骨折分型，爆裂性骨折、壓縮性骨折、骨折脫位分別為18例、29例、12例。其中，胸椎6~7段損傷、胸椎12段~腰椎1段損傷、腰椎1~5段損傷者分別為4例、47例、8例。受傷原因如下：高空墜落31例、交通事故22例、重物砸傷5例。所有患者均伴隨神經(jīng)功能損傷癥狀，以ASIA評分標準對患者脊髓神經(jīng)功能的障礙情況進行分級，A級、B級、C級、D級、E級分別為10例、6例、6例、9例、28例。

1.2方法①術前準備：開展手術之前，醫(yī)師為患者實施CT檢查、X片檢查，以掌握患者損傷部位具體情況，了解受傷程度、受傷特點、受傷部位與周圍組織之間的關系、神經(jīng)功能受損情況等資料。同時，依照患者自體身心狀況，幫助其進行術前調整，以確保患者獲得手術適應證。②手術治療：?訩行硬膜外麻醉或者氣管內(nèi)麻醉，置入導尿管，將患者調整為俯臥體位，將腹部調整為懸空狀態(tài)。?訪在C型臂-X線透視機的指導下，對骨折部位實施牽引過伸復位。以受傷椎體作為核心，于正中部位制作手術切口，通過組織分離，逐步暴露損傷椎體、椎板棘、關節(jié)突、橫突。?訫確定進釘位置。胸椎：與上關節(jié)突下緣的橫突底部距離約3cm的部位進釘，釘?shù)篮褪笭蠲姹３中∮?0°夾角。腰椎：橫突水平中線、上關節(jié)突外緣的縱向切線二者交點，為進釘位置，釘?shù)篮褪笭蠲婢S持小于15°的夾角。徹底地清除干凈釘點周圍的骨嵴，暴露皮質下松質骨，借助于孔錐打孔，確定釘?shù)郎疃取Ｔ贑型臂-X線指引下，檢查確認受傷組織，將椎弓根螺釘緩慢地置入受傷椎體，以RSS-III型的釘棒系統(tǒng)對受傷椎體進行固定。?訬對影像學資料進行分析檢查，找到骨片在椎管中的確切位置，以確定減壓范圍。將這一位置的后外側當做減壓起點，試探性檢查硬模前緣、椎板后緣，去除后縱韌帶及腰間盤等軟組織，進行加壓，暴露骨折線。在切除下陷的椎板時，應當先逐步從后緣向前推進椎體，使椎體達到受傷前正常位置，椎管前緣達到平滑狀態(tài)，再使用咬骨鉗將多余部分咬除，以免損傷脊髓。?設完成減壓處理之后，根據(jù)患者的具體受傷表現(xiàn)，將手術臺調整到恰當?shù)奈恢茫O置連接桿，借助于機械外力對脊柱實施復位；若患者為爆裂性骨折，則進行橫突間植入治療。若患者出現(xiàn)脊髓腫脹變異現(xiàn)象，及時進行硬模切開引流。?訮完成手術后，采用適當方法進行止血，并以生理鹽水為患者沖洗創(chuàng)傷口，清理干凈后，進行逐層縫合，設置引流管，為患者實施約2d的負壓引流。采用抗生素進行為時4d~5d的預防感染治療，藥物為地塞米松，靜脈滴注，10mg~20mg/d。服用維生素B1或B2[5]，以維持神經(jīng)營養(yǎng)。③術后保養(yǎng)：術后恢復期，患者應臥床休息6w以上，促進受損的胸腰椎復位愈合。進食蛋白質、鈣含量高，富有營養(yǎng)，易于消化的食品。1年后，可根據(jù)患者受損胸腰椎的恢復情況，確定是否拆除釘棒。

1.3臨床觀察指標術后，詢問患者自主感覺運動肌力的恢復情況，對完全轉歸正常、部分轉歸正常、未轉歸正常的例數(shù)進行記錄，計算百分比。對所有的患者進行隨訪調查，時間為12個月，CT檢查患者受傷椎體的復位情況及椎體形態(tài)，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結果

2.1運動肌力恢復接受脊椎釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)的治療之后，本次研究的65例患者中的48例患者運動肌力完全轉歸到骨折前正常狀態(tài)，完全轉歸正常的比率為73.85%；14例患者運動肌力部分轉歸到骨折前正常狀態(tài)，部分轉歸正常的比率為21.54%，3例運動肌力未有明顯可見的改變，未轉歸正常的比率為4.62%，見表1。

2.2 骨折部位復位治療完成之后，我院隨訪調查組為65例患者進行為期12個月的隨訪，CT檢查顯示，62例患者受傷的胸腰椎復位良好，形態(tài)恢復正常，神經(jīng)功能改善，良好率為95.38%。隨訪期間，0例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率為0.00%。

3討論

脊椎損傷中，胸腰椎損傷是最為常見的類型，該損傷發(fā)生后，骨塊容易進入椎管，對神經(jīng)、脊髓造成壓迫，是患者出現(xiàn)癱瘓癥狀。在為此損傷患者實施治療時，應當致力于解除脊髓、神經(jīng)所受的壓迫，使椎管內(nèi)徑恢復正常，并維持脊柱的穩(wěn)定性[6]。傳統(tǒng)的直接減壓方案用于治療這一疾病，具有創(chuàng)傷大、術中出血量多、神經(jīng)損傷發(fā)生率高等缺點，目前已經(jīng)很少使用；間接減壓方案通過內(nèi)固定，為患者進行復位及減壓治療，是當前主要方案[7]。

臨床研究顯示，相比于AF系統(tǒng)、RF系統(tǒng)兩種內(nèi)固定系統(tǒng)，釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)用于治療胸腰椎骨折，具有操作簡單、傷椎穩(wěn)定性能高、內(nèi)固定效果優(yōu)良、愈合迅速、不良反應少等優(yōu)勢[6]，受到醫(yī)師青睞。我院選擇釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)為65例患者實施治療，運動肌力完全轉歸正常的百分比為95.38%，傷椎復位優(yōu)良率為95.38%，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，證明了這一內(nèi)固定系統(tǒng)對治療胸腰椎骨折的臨床優(yōu)勢，與報道相同。

綜上所述，醫(yī)師在為胸腰椎骨折患者施治時，采用釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)，可更好地促進患者受傷椎體復位，促使運動功能轉歸正常，還能夠控制并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此，這一方案具有推廣價值。

參考文獻：

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[7]王小勇.釘棒脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，30:394-395.

編輯/申磊