健康評估教學(xué)改革探索與實(shí)踐

摘要：臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展提出了以患者為中心的系統(tǒng)化多元化護(hù)理理念，突出了護(hù)理工作的科學(xué)性與整體性，為了適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理需要，培養(yǎng)合格的具有扎實(shí)的理論知識、較強(qiáng)的實(shí)踐技能、良好的綜合素質(zhì)的護(hù)理人才，應(yīng)該對現(xiàn)行臨床護(hù)理學(xué)的健康評估教學(xué)進(jìn)行有效和深入的改革，使學(xué)生真正掌握以患者為中心，包括身體、心理和社會文化在內(nèi)的評估原理和方法，使其學(xué)會護(hù)理評估技能，為學(xué)習(xí)臨床課程打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：健康評估；教學(xué)改革健康評估本科教育是以培養(yǎng)臨床護(hù)理為主要目標(biāo)的一門應(yīng)用性學(xué)科。健康評估教學(xué)的主要任務(wù)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床問診與體格檢查及心理評估和社會評估的基本能力，同時(shí)對患者的病情作出初步評估，所以，不僅要求學(xué)生掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和身體評估的基本技能操作，而且要求學(xué)生在護(hù)理實(shí)踐工作中能運(yùn)用所學(xué)到的護(hù)理理論和技能轉(zhuǎn)化為真實(shí)的臨床護(hù)理工作能力，這是高質(zhì)量教學(xué)的根本要求所在。學(xué)生對該門課程掌握的程度直接影響以后的臨床實(shí)習(xí)和工作。但是在健康評估教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)教學(xué)與護(hù)理工作不能有機(jī)結(jié)合，學(xué)生缺乏臨床思維，知識與技能不能靈活運(yùn)用，即臨床護(hù)理能力不能得到有效提高。因此，重視健康評估教學(xué)方法，提高健康評估教學(xué)水平很有必要。

1健康評估改革的思路與重點(diǎn)

隨著人類社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平和文化水平得到了不斷提高，人們對健康提出了更高的要求，與此同時(shí)促使醫(yī)院護(hù)理工作向高質(zhì)量、人性化的方向發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康模式的轉(zhuǎn)變要求護(hù)理工作要從生物、社會和心理的整體觀念出發(fā)，滿足患者身心健康的護(hù)理需求。護(hù)理工作從對疾病的單純護(hù)理擴(kuò)大到對患者社會心理健康的護(hù)理，從單一的疾病護(hù)理發(fā)展到整體護(hù)理，從個(gè)體擴(kuò)大到群體，從醫(yī)院擴(kuò)大到家庭和社區(qū)。

我校是三本醫(yī)學(xué)院校，辦學(xué)指導(dǎo)思想是面向基層，主要包括地級市、縣級市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等，服務(wù)于老、少、邊、山、窮地區(qū);人才培養(yǎng)目標(biāo)是為以上地區(qū)培養(yǎng)高級臨床護(hù)理應(yīng)用型人才。學(xué)生必須掌握健康評估基本理論、基本的原理和基本方法，學(xué)會收集病歷資料、然后進(jìn)行綜合資料和分析資料，最后指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。概括評估依據(jù)，提出護(hù)理診斷，設(shè)計(jì)護(hù)理程序?qū)疾≌哌M(jìn)行整體護(hù)理，在對患者健康教育、促進(jìn)疾病恢復(fù)的過程中起到重要的作用，同時(shí)也符合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的基本教學(xué)模式，承擔(dān)以\"患者為中心\"的整體護(hù)理重任。去年我們開始對原有的健康評估教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱的內(nèi)容進(jìn)行了重新修訂和完善，把教學(xué)重點(diǎn)放在基礎(chǔ)理論知識、基本實(shí)踐技能和臨床思維方法上，重視疾病的臨床表現(xiàn)、心理社會因素與疾病間的相互作用，同時(shí)也對課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式進(jìn)行改革，以期培養(yǎng)健康評估理論知識扎實(shí)、臨床動手能力強(qiáng)、綜介素質(zhì)高的護(hù)理專門人才。

2創(chuàng)新教學(xué)模式

應(yīng)該加強(qiáng)多媒體教學(xué)，在健康評估教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的板書、掛圖由于缺少聲像，動態(tài)形象不足，使培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對健康評估的學(xué)習(xí)興趣和啟發(fā)學(xué)生的臨床思維能力存在著一定的限制。所以，我們制定了完整的健康評估課程多媒體教學(xué)課件，同時(shí)在授課時(shí)大量引用問診、體格檢查時(shí)的聲像錄像和錄音，還配備了先進(jìn)的心肺聽診、腹部觸診模擬人、綜合模擬人等教學(xué)用具供教師在授課時(shí)使用和學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練。在實(shí)踐環(huán)節(jié)帶教中采用了學(xué)生在模擬人上操作，老師和學(xué)生一快點(diǎn)評的方法，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到了提高，實(shí)踐操作中手法也更加規(guī)范。由于新的教學(xué)模式、教學(xué)手段、授課方法更加豐富多彩，使學(xué)生不僅強(qiáng)化了理論教學(xué)內(nèi)容，而且還強(qiáng)化了學(xué)生的實(shí)踐技能操作能力，大大的提高了他們的臨床護(hù)理評估能力，在近倆年的臨床綜合技能操作考試中平均成績有了很大提高。

3重視健康評估師資隊(duì)伍建設(shè)

健康評估教師最好具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，健康評估是護(hù)理學(xué)課程的重要基礎(chǔ)課，因此要學(xué)好健康評估，需要經(jīng)歷一個(gè)漫長的訓(xùn)練和實(shí)踐過程。臨床上很多患者的臨床表現(xiàn)不像教科書上寫的那么典型，疾病的個(gè)體化、多樣化遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了課本內(nèi)容。另外，健康評估內(nèi)繁多而且枯燥，課本上有些內(nèi)容還比較抽象，很難講解，為了提高教學(xué)效果，健康評估教師必須具有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)(包括長期帶教、經(jīng)常進(jìn)行學(xué)術(shù)講座等學(xué)術(shù)活動)，語言表達(dá)能力較強(qiáng)，講課生動、普通話標(biāo)準(zhǔn)等。即要求健康評估教師既會對病情臨床評估還要會教書育人，比護(hù)師會講課，比教師更懂醫(yī)。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)青年教師培養(yǎng)，通過舉行各種講課評比、青年優(yōu)秀教師綜合素質(zhì)評比、教師教案評比、教師工作考評等活動激發(fā)教師對教學(xué)熱情，提高教學(xué)質(zhì)量。另外，利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)資源，充分發(fā)揮教師在健康評估教學(xué)中的重要作用。

4重視醫(yī)德教育，構(gòu)建和諧教學(xué)氛圍

加強(qiáng)醫(yī)德教育是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的必要條件，也是減少醫(yī)患矛盾的有效途徑。作為1名臨床醫(yī)務(wù)人員必須要有職業(yè)道德，發(fā)揚(yáng)人道主義精神。所以健康評估教學(xué)過程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)樹立高尚的醫(yī)德和全心全意為患者服務(wù)的思想非常重要。同時(shí)，要告知同學(xué)們我們國家醫(yī)患關(guān)系緊張主要原因并不是醫(yī)療水平的問題，部分醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中忽視患者的感受、語言比較生硬、態(tài)度比較冷漠、沒有尊重患者人格，這是造成醫(yī)患矛盾主要原因。告誡學(xué)生必須用我們的愛心和對患病者的尊重來贏得他們的信任。教師的人格魅力對激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有著重要的作用。教師一旦走進(jìn)教室，最先展現(xiàn)給學(xué)生的就是儀態(tài)。良好的教態(tài)可以得到學(xué)生的認(rèn)可和喜歡，從而接受老師以及其所上的這門課程，這就是\"愛屋及烏\"的心理。在教學(xué)過程中，愉快的情感，能感染學(xué)生，提高學(xué)習(xí)氛圍，使教學(xué)過程得到輕松和愉快。因此，愈是學(xué)生怕學(xué)，不感興趣這門課程，老師就越應(yīng)該加強(qiáng)自身的修養(yǎng)，以睿智的思想、和藹的態(tài)度、幽默和諧的語言，文明的行為向?qū)W生傳達(dá)尊重，信任和理解的信息，使學(xué)生產(chǎn)生敬愛、親近之情，以聽你的講課為樂趣。也就是說，要學(xué)生樂學(xué)，教師必須樂教。

5改進(jìn)考核方法

突出綜合實(shí)踐技能考核，以往健康評估的考核方法主要以理論考試為主，技能考試成績比例小并計(jì)入理論考成績中，而且在多項(xiàng)技能操作中僅僅抽考一項(xiàng)或倆項(xiàng)，因此往往造成學(xué)生忽視實(shí)踐操作技能，實(shí)踐操作中只看老師做而白己不愿意動手，學(xué)生中出現(xiàn)高分低能的現(xiàn)象。為此我校近年改革了考試的方法，健康評估考試包括3部分內(nèi)容，理論考試、實(shí)踐操作和平時(shí)考核，我們把健康評估的臨床實(shí)踐操作考核的比重加大。而且最近我們考核開始與國家護(hù)士資格考試接軌，讓每一位學(xué)生都經(jīng)過詢問病史、體格檢查、技能操作、心電圖、X線片、化驗(yàn)單的辨認(rèn)和分析及護(hù)理病歷書寫和護(hù)理病歷分析等多站式綜合測試，每站的測試時(shí)間根據(jù)考核項(xiàng)目的不同要求學(xué)生在10~20 min內(nèi)完成，操作延遲將適當(dāng)?shù)目鄯帧Ｎ覀兺ㄟ^對考試方法的改革，學(xué)生不僅在上實(shí)踐操作課時(shí)能認(rèn)真的對待，還能積極的參加課外實(shí)踐訓(xùn)練，使其綜合實(shí)踐操作能力因此得到了明顯的提高，據(jù)我校的實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋近年我校實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐操作能力、病歷書寫質(zhì)量有了較大的進(jìn)步和改善。

6總結(jié)

健康評估課程是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理學(xué)之間的橋梁課程，健康評估課程的學(xué)習(xí)效果直接影響到學(xué)生今后的臨床思維能力和實(shí)踐能力，教學(xué)內(nèi)容自接影響學(xué)生的知識水平、專業(yè)技術(shù)及護(hù)理理念。隨著社會的發(fā)展原來的健康評估學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)到護(hù)理學(xué)生上已經(jīng)嚴(yán)重制約了護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)的質(zhì)量和發(fā)展，我們必須在健康評估教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)的方法、考核的方式等方而進(jìn)行改革。 建立適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式是健康評估課程教學(xué)改革順利進(jìn)行得到保證。它不僅能讓學(xué)生能適應(yīng)現(xiàn)代社會、適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療體制、適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系，而且能減少各種醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

提高健康評估實(shí)踐教學(xué)應(yīng)貫穿于臨床護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)全過程。健康評估是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，需要我們在后續(xù)的臨床護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)中反復(fù)實(shí)踐訓(xùn)練，這樣才能使學(xué)生較好地掌握健康評估技能，將護(hù)理學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理實(shí)踐能力，使學(xué)生學(xué)會以整體評估的思維方式確認(rèn)患者的健康問題與護(hù)理需求，在疾病評估過程中學(xué)會與患者進(jìn)行溝通和交流，從而體現(xiàn)護(hù)理人員對患者的尊重和愛護(hù)。

總而言之，健康評估課程授課內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式改革取得了一些效果 ，我們對它的探索是沒有止境的。教師要能夠適時(shí)采用合理的教學(xué)方法和手段，激活學(xué)生創(chuàng)造性思維學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)教學(xué)互動，優(yōu)化教學(xué)效果。

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編輯/肖慧