微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端骨折臨床觀察

摘要：目的觀察微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端骨折的臨床效果。方法選取2009年11月~2013年9月于我科住院的脛骨遠端骨折患者42例，均采用微創經皮鋼板固定術治療。結果術后4w，24w，48w踝關節平均活動度分別為62°、70°、73°，按johner-wruhs關節功能評定標準預后優17例，良21例，中3例，差1例，優良率為90.5%。結論微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端骨折創傷小，效果明確。

關鍵詞：微創；鋼板固定；脛骨遠端骨折脛骨遠端骨折由于局部血供較差，所以一般愈合緩慢甚至不愈合[1]。微創經皮鋼板內固定（MIPPO）對骨折部位穿支動脈和滋養動脈損傷輕，術后局部骨膜和髓腔內的血供豐富，從而有利于骨折的恢復?，F將我科應用報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科住院的脛骨遠端骨折患者42例，其中男性和女性分別為29例和13例；年齡20~61歲，平均43.2歲；其中壓傷9例，跌傷11例，車禍傷22例；按照AO/ASIF骨折分類法分為：A型12例，B1型8例，B2型15例，B3型7例；其中IC1型15例，IO1型9例，IO2型18例。

1.2手術治療麻醉方式采用硬膜外麻醉。對開放性骨折患者應該先進行局部清創治療，然后在骨科牽引床上，在X線機透視配合下牽開，達到糾正旋轉移位及恢復脛骨長度、力線。對于蝶形骨折塊可通過點式復位鉗經皮鉗夾來操作復位，觀察皮外放置的同型號鋼板的位置，合適后記錄鋼板上、下緣的位置。在內踝上作一個長為3cm左右的縱行切口，深達筋膜，不切開骨膜。使用骨膜剝離子或長組織剪刀在深筋膜與骨膜之間建立潛行遂道，然后把所選用的有限接觸動力加壓鋼板推入到潛行遂道中合適的位置，行X線透視確認骨折復位情況和鋼板的位置。確認骨折復位和鋼板位置滿意后，于皮外用等長的鋼板準確定位并釘孔，然后鉆孔、固定。

1.3術后處理術后進行負壓引流，彈力繃帶包扎下肢，并予抗生素常規預防感染。麻醉未醒時，為防跖屈畸形，抬高患肢，用托架將踝關節置于90°位。麻醉清醒后就可進行踝關節主動屈伸活動及下肢肌肉的舒縮功能鍛煉。拔除引流1d后開始物理治療。術后3d開始功能康復訓練，5~7d開始雙拐下床活動，2個月后可根據患者的情況進行適當的負重活動。

1.4隨訪分別于術后1，6，12w，6個月及12個月攝X線片觀測骨痂形成情況，測定患肢短縮、旋轉、成角情況，并對骨折的愈合情況、復位情況、踝關節活動范圍、有無成角畸形等進行隨訪。

1.5療效評價標準根據johner-wruhs 1983年發表于《Clinical Orthopaedics and Related Research》[2]中的關節功能評定標準。

2結果

42例切口均達到一期愈合。其中2例切口出現淺表感染，經處理后均愈合，1例軟組織損傷嚴重。其余病例術后攝片測量肢體力線，與健側對比，內外翻畸形、前后成角均≤±5°。無短縮、旋轉畸形。術后4w，24w，48w踝關節平均活動度分別為62°、70°、73°，按johner-wruhs關節功能評定標準預后優17例，良21例，中3例，差1例，優良率為90.5%

3討論

脛骨遠端骨折如果沒有明顯缺損、嵌插、移位，沒有伴神經、血管損傷，關節間隙改變小于2mm，一般可采用保守治療[3]。但如果出現了上述的情況，就必須積極進行手術治療。近年來，微創經皮鋼板內固定（MIPPO）技術得到了發展。該技術的核心是避免直接暴露骨折端，維持適當穩定的固定，最大程度的保護骨斷端，使用比較長的接骨板跨越骨折區，而用于固定的螺釘相對比較少，接骨板單位面積承受應力少，避免了接骨板的應力遮擋。微創經皮鋼板固定技術從復位到固定都與傳統技術有所不同，特別是間接復位不能在直視下觀察復位情況，需要一定的經驗，同時術中需要利用Ｃ臂機確認關節面的復位情況，及足夠長度的下肢攝片保證準確的力線復位[4]。由于在脛骨遠近端都有解剖形設計的鋼板，一般不需要作太多的預彎，而且解剖形設計的鋼板可作為干骺端力線復位的參照。本研究中，在術后4w，24w，48w踝關節平均活動度分別為62°、70°、73°，按johner-wruhs關節功能評定標準預后優17例，良21例，中3例，差1例，優良率為90.5%，療效確切，同時術后并發癥發生率低，無畸形愈合，功能恢復更好。

參考文獻:

[1]胡曉東.脛骨遠端骨折治療方法探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011(06):14-15.

[2]榮國威，翟桂華.骨科內固定[M].3版.北京:人民衛生出版社，1995:106-107.

[3]湯欣，黃遼江，呂德成，等.微創經皮鋼板內固定治療脛骨遠段骨折[J].中華骨科雜志，2003(09):63-65.

[4]劉文和，曹錫文，李康華，等.微創經皮鋼板內固定術治療脛骨遠段及Pilon骨折[J].中國現代醫學雜志，2007(08):34-35.

編輯/孫杰