微創內鏡保膽手術98例的配合體會

摘要：目的 總結微創內鏡保膽手術的配合。方法 選取我院手術室在2009年12月~2013年12月對98例行微創內鏡保膽手術的臨床資料，總結和探討手術室護士的手術配合。結果 本組研究的98例患者均成功完成手術，手術配合順利。結論 有效的手術配合可確保手術的順利進行，提高手術成功率。

關鍵詞：內鏡微創；保膽手術；手術配合目前，我國的醫療技術已經取得了很大進步，人們對在治療疾病過程中，對治療方式也提出了更高要求，不但要求術中不出現任何不良反應，而且要求術后無并發癥[1]。因此，在術中，手術室護士與手術醫師必須要相互配合，才能夠達到讓患者滿意的效果。我院手術室已成功配合這種手術98例，現將配合體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組98例，其中男性56例，女性42例，平均年齡（37.65±2.74）歲。經B超檢測后，發現患者膽囊中存在息肉、結石，且伴隨臨床癥狀，為其行ECT檢查后，觀察到患者膽囊功能正常。在本組研究的98例患者中，有36例多發結石患者、48例單發結石患者、9例結石合并息肉患者、5例單純息肉患者。

1.2方法

1.2.1手術用品準備手術用品主要包括常規腹腔器械、腹腔鏡、取石網籃、腹腔鏡設備、活檢鉗、膽道鏡設備。特殊用品包括沖洗液、4/0單喬線等。

1.2.2手術方法首先為患者行全麻，于其肚臍部位行穿刺，建人工氣腹，借助腹腔鏡，觀察患者的膽囊情況，選取患者右肋弓下腹壁部位，行2cm切口，將膽囊提出。利用B超對膽囊中結石的大小進行觀察，于膽囊底部行手術切口，在將切口處，將纖維膽道鏡置入膽囊腔中，于直視角度，利用取石網套，將結石取出，利用吸腹器將細小的結石取出，將活檢鉗與電凝相互配合，摘除膽囊息肉，利用4/0單喬線將膽囊底部的切口縫合，回納膽囊，將腹壁切口逐層縫合。

1.2.3手術配合方法

1.2.3.1巡回護士的手術配合術前，巡回護士需做好訪視工作，了解患者的具體情況和需要，將患者送至手術室或，需核對患者、手術醫生與麻醉師的身份，并咨詢手術部位的具體位置，于患者左上肢部位，行靜脈穿刺，并協助麻醉醫師，為患者行全麻插管，用橫單包卷將其右上肢固定，便于手術醫師的操作。左上肢外展角度為90°，麻醉師可為患者靜脈注藥，于患者小腿肌肉豐富部位，粘貼電刀負極片。巡回護士為鋪巾消毒后，與手術醫師相互配合，將主機導線理順，以免導線糾纏于一起，對導線造成損害。對主機參數進行設置，讓主機保持使用狀態，術中注重沖洗液的補充，并將患者的影像資料保留，觀察其生命體征的具體變化情況。同時，護士要與麻醉醫師相互合作，確保患者手術期的安全。

1.2.3.2器械護士的手術配合術前，器械護士要對所有的手術工具進行清點，查看手術器具是否準備完全，并將其按照順序進行排列。與手術醫師相互配合，對鋪巾進行消毒，將管道與導線放置在合理的位置，于患者膽囊底部，體表投影處為其行穿刺，將氣腹解除，提出膽囊，利用牽引線，將膽囊底部縫合，利用11號尖刀，為其行手術切口，把纖維膽道鏡置于其膽道中，取出結石，結石與息肉取出后，需完全保留。取5%的葡萄糖液，為患者的膽囊管與膽囊進行沖洗，息肉與結石完全取出，且患者無出血癥狀后，便可利用4/0單喬線將膽囊底部縫合。同巡回護士合作，對手術用品進行清點。

2結果

本組98例患者中，所有患者均順利完成手術，手術時長在45~90min，患者平均出血量為18ml，無患者發生大出血癥狀。手術器械在使用過程中未發生任何故障，不存在配合不合理的情況。術后，有1例患者發生因傷口縫合不完全，發生感染，經用藥治療后，感染癥狀消失。

3討論

通過本次研究可得知，有效的手術配合，可確保手術的順利進行，讓患者安全度過手術期。微創內鏡保膽手術需要應用到很多高科技的手術器械，它與一般的腹腔鏡手術存在差異，微創內鏡手術對護士有較高要求[2]。因此，手術護士要強化自己的護理技巧，進一步了解手術的操作方法與步驟，并掌握器械設備的相關原理，了解儀器的具體操作過程，避免手術器械在運行過程中發生故障[3]。

在實施手術前，巡回護士需觀察患者的具體情況，不僅要了解患者的身體狀況，同時，還要帶領其進行術前檢查，以免手術發生意外[4]。對于脂肪厚、有上腹部手術史的患者而言，牽出膽囊具有較大的難度[5]。護士要了解患者的心理狀態和需求，向患者介紹微創內鏡手術的優點，增強其對手術治療的信心，消除患者的緊張與恐懼感。

當患者被送至手術室后，巡回護士要以手術制度為依據，對麻醉師、患者與手術醫師的身份進行核對，確定相關資料無誤后，可開始清點手術器具。術后同樣要對手術器具進行清點，尤其的體積較小的器件需格外注意[6]。幫助患者改變體位，讓手術視野暴露，有利于醫生的手術操作，還能確保手術的安全性。需要注意的是，患者的左上肢不能過度外展，避免因牽拉。對臂叢神經造成損害，利用橫單包卷將右上肢固定時，對其血壓袖帶充氣測量不能造成任何影響，袖帶管道需與金屬接頭相隔離，避免在電刀的使用過程中，對患者身體造成損傷[7]。使用電刀時，需注重安全性，器械護士要提醒患者。為患者息肉基底部位行止血操作時，活檢鉗金屬部位不能直接接觸到患者皮膚，避免皮膚因灼燒而受損[8]。以患者需求為依據，對沖洗液進行補充。沖洗液溫度需適宜，將息肉與結石取出時，需要利用沖洗液清洗手術部位，使術野變得更加清晰。取出結石時，利用滲鹽水沖洗液清洗膽道。將息肉取出時，可能要使用電刀，此時，需使用不導電沖洗液，5%葡萄糖達到500ml后，需融入去甲腎上腺素2mg，有利于收縮創面血管，實現止血。巡回護士需要了解手術需要，以免發生意外。沖洗液的溫度需適宜，在使用前，可將其置入溫箱中加熱，溫度約為38℃即可。如果沖洗液太涼，膽囊會出現收縮現象，導致手術操作的難度加大，若沖洗液太大，則會使膽囊粘膜遭到損害。

護士要保護好腔鏡器械，并行滅菌操作，注重對器械的保養與維修。目前，消化內鏡檢查在我國臨床中非常常見，若內鏡設備清洗和消毒不夠徹底，疾病可能經內鏡傳播，因此，內鏡的消毒問題越來越受到醫學界的重視，患者對此也十分關心。腔鏡器械具備很多特征，其主要特征為腔道、關節、閥門較多，因此，需要準備齊全的手術工具與清洗設備，如果手術器具能夠允許被拆開，則在清洗過程中，一定要將其拆開后進行清洗，避免病菌殘留于其中。腹腔鏡的滅菌與清洗工作需以相關規定為依據操作，手術室內需保持干凈，將空間物品擺放整齊，盡量使損害因素受到控制。護士要定期對設備消毒，并將空間物品擺放整齊。觀察關節螺絲是否已經生銹，螺絲生銹后，便不能夠使用，避免患者受到感染。護理人員不僅要核對大件器械，而且要仔細對小件器械進行清洗，確保管狀器械不受到壓迫，且保護好精密儀器，使其不受到碰撞。

另外，護士還要了解內鏡的操作方法。利用內鏡，可以讓手術醫師在直視狀態下，了解膽囊腔內粘膜的具體情況，且可清楚觀察到膽囊中是否存在息肉與結石，它不存在盲區，且可取直視角度進行操作。采用微創治療法，可使患者的手術切口減小，且患者身體恢復快。術中，護理人員需與手術醫師相互配合，有利于患者機體功能的迅速恢復。在本組研究的98例患者中，所有患者均成功完成手術，手術時長在45~90min，患者平均出血量為18ml，術中無患者出現大出血癥狀，且手術器械未發生任何故障，不存在配合不合理的情況。這表明通過有效的手術配合方法，可有效縮短手術時長，確保手術的順利進行。良好的手術配合還有利于提高患者的生活質量，降低術后并發癥的發生率，避免手術進行過程中發生意外。手術配合對護士具有較高要求，因此，護士必須要提升自己的專業素養，掌握手術配合技巧，了解手術中的具體操作流程，這樣才能夠與手術醫師相互配合，使手術順利進行，有利于增加手術的成功率，確保疾病治愈率的提升。

參考文獻：

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[7]向海燕.整體護理干預對腹腔鏡新式保膽手術患者心理狀況的影響[J].成都醫學院學報，2012(9):185-186.

[8]孫偉軍，孫玲國，胡德揚.內鏡微創保膽取石術應用于膽囊壺腹部結石嵌頓伴炎癥初探[J].中國微創外科雜志，2012（7）：656-658.編輯/哈濤