急性顱腦損傷臨床麻醉處理分析

摘要：目的 探究急性顱腦損傷臨床麻醉處理方法。方法 連續收集在2012年6月~2013年6月在我院進行治療的42例急性顱腦損傷患者的臨床資料，全部患者在一定術前準備中，進行氣管插管全身麻醉，并需靜脈輸注分攤你、咪達唑侖、維庫溴銨及異丙酚對插管進行誘導。在手術過程中可持續靜脈輸注瑞芬太尼及異丙酚，在吸入異丙酚后需逐漸添加維庫溴銨維持患者術中麻醉。同時給予機械通氣。結果42例患者麻醉表現平穩，術中無死亡病例。術后18例輕度殘疾，17例重度殘疾，3例植物人生存，4例死亡，其死亡率為9.52%。結論 對于急性顱腦損傷患者來說，在緊急術前準備中采用合適麻醉方式及藥物，并加強麻醉檢測可有效降低麻醉風險。關鍵詞：急性顱腦損傷；麻醉；臨床處理急性顱腦損傷是在臨床上常見的急危重癥，其致死率及致殘率都比較高，常會進行急診手術。因此對麻醉工作有著很高的要求，期間選擇合適的麻醉方式及藥物可有效提高手術成功率[1]。本組研究中選擇42例急性顱腦損傷患者，并根據患者具體臨床癥狀制定相應麻醉方案，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料在2012年6月~2013年6月在我院進行治療的42例急性顱腦損傷患者中，男20例，女22例；年齡為20~68歲，平均年齡為（40±15.3）歲。其中22例為交通事故致傷，8例為硬物擊傷，8例為高空墜落致傷，4例為跌倒傷。全部患者在入院前需進行CT及MRI等相關檢查經確診，35例為硬膜外血腫，26例為硬膜下血腫，12例為腦室出血，10例為蛛網膜下腔出血。經格拉斯哥昏迷評分，13例小于8分，29例大于8分。

1.2方法全部患者在術前均給予肌肉注射0.5mg阿托品或0.3mg東莨菪堿[2]。麻醉工作前需開放靜脈通道、放置胃管，患者在進手術室之后需對患者口鼻腔的嘔吐物及血性液體進行清理，保障患者呼吸通暢，之后給予患者面罩吸氧。再按照患者臨床癥狀給予靜脈輸注平衡液等。若患者持續顱內壓升高及腦疝癥狀，需快速靜脈滴注200ml20%甘露醇，10mg地塞米蘇以及20mg速尿，控制毛細血管通透性，以防腦水腫。與此同時需監測患者收縮壓、舒張壓及心電圖等。全部患者均進行氣管插管全麻，需靜脈給予0.03mg/kg，芬太尼4μg/kg，0.1mg/kg維庫溴銨以及1.5mg/kg異丙酚，并需快速誘導插管[3]。在手術過程中可持續靜脈輸注瑞芬太尼及異丙酚，再吸入異丙酚后需逐漸添加維庫溴銨維持患者術中麻醉。嚴密監測患者生命體征變化，以維持呼吸循環的穩定，嚴密觀察患者血壓、脈搏、尿量、血細胞壓積以及心電圖等[4]。同時還需給予患者機械通氣，其潮氣量為8ml/kg，呼吸頻率為15次/min，需每分鐘通氣量保持5L，氧流量保持1.5L/min。同時降低對氣管導管的刺激，在進行插管及吸痰拔管時，需靜脈輸注1mg/kg利多卡因，維持注射90s[5]。

2 結果

全部患者經過降低顱內壓、利尿及擴容等處理后經麻醉使得患者處于平穩狀態，麻醉效果良好，術后蘇醒快。術中無死亡病例。術后18例輕度殘疾，17例重度殘疾，3例植物人生存，4例死亡，其死亡率為9.52%。

3 討論

急性顱腦損傷患者會在不同程度上存在意識障礙，且患者大多都是在短時間內進行急診手術。治療前應明確患者病情，積極做好手術準備，術中嚴密觀察患者生命體征，時刻做好搶救準備，保障患者術后康復[6]。

3.1嚴密監測患者呼吸道情況及生命體征在治療過程中應嚴密觀察患者氣道是否保持通暢，及時對通氣障礙因素進行處理。充分了解患者損傷情況、循環障礙情況。保障腦灌輸在最佳狀態。

3.2保障麻醉誘導平穩對急性顱腦損傷患者在急救過程中進行麻醉誘導應保障平穩，以胸腹內壓上升導致患者憋氣與嗆咳。在患者治療前靜脈輸注芬太尼，以防誘導插管患者出現交感性反應。對于循環功能較低的患者，可選用羥基丁酸鈉，對于深度昏迷患者可應用肌松藥進行氣管內插管，不進行全身麻醉。

3.3嚴密檢測手術中患者狀態在術中對患者進行嚴密監測，連續觀察患者病情變化，及時有效處理異常狀況。保障麻醉期間氣管通暢、體位正確、輸液輸血量恰當并合理應用麻醉肌松藥。一旦有不良反應發生，應及時采取措施進行處理。處理措施一般包括：①過度通氣，降低顱內壓，當碳酸濃度降低后腦血管收縮，使得腦容量減小，顱內壓下降。②利尿劑，通過利用利尿劑可降低顱內壓。通常對于顱內手術、腦外傷、高顱內壓患者，用量應保持在1.0g/kg，可降低顱內壓并使得腦流量增加，進而改善微循環。

3.4輸液輸血觀察處理在術中患者均為單純性顱腦損傷，可經靜脈輸入代血漿及乳酸林格式液，無需葡萄糖液。臟器損傷并低血容量性休克患者，可平衡動脈壓及顱內壓，嚴密監測血流動力學，提前做好輸液及輸血準備。

綜上所述，對急性顱腦損傷患者，應在術前做好及時全面評估，并需迅速做好術前準備，提高麻醉管理。根據患者不同情況選擇合適麻醉方式，可有效提高手術成功率，提供患者生命質量。

參考文獻：

[1]毛曉茹.急性顱腦損傷臨床麻醉處理分析[J].現代預防醫學，2010，37（5）：961-962.

[2]肖仙豐.淺談急性顱腦損傷患者的臨床麻醉[J].中國醫藥指南，2011，9（19）：187-188.

[3]楊天濤.急性顱腦損傷患者的麻醉處理[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（12）：1505-1506.

[4]裘偉琪，樂海偉.急性顱腦損傷手術的麻醉處理[J].浙江創傷外科，2010，15（2）：246-247.

[5]馬占君.急性顱腦損傷臨床麻醉處理分析[J].醫學新知雜志，2010，20（4）：371-372.

[6]羅永溫.急性顱腦損傷臨床麻醉處理分析[J] .吉林醫學，2011，32（8）：3742-3743.

編輯/王海靜