60例顱腦外傷并發腦積水患者的臨床觀察

摘要：目的探討臨床上采用腦室腹腔分流術治療顱腦外傷并發腦積水患者的方法及其成效。方法以60例2008年1月1日~2013年3月1日在我院接受治療的顱腦外傷并發腦積水患者為研究對象，對其病歷資料采用回顧性方法分析，所有患者均采用的是腦室腹腔分流術，觀察60例患者的治療成效、臨床表現和影像學特征。結果以上60例患者在接受治療之后，明顯降低了減壓窗張力，改善了意識狀況，同時也有效的緩解了其它臨床癥狀，采用GCS評估，分數得到了明顯提升。對所有患者行術后CT檢測，患者的腦室基本趨于正常水平，其中發生分流管堵塞的患者有3例，在得到及時有效的救治之后，癥狀得以改善，對所有患者進行為期一年的隨訪，所有患者的臨床癥狀均有緩解，大部分患者正常工作和生活能恢復，無明顯神經功能障礙發生。結論臨床上采用腦室腹腔分流術治療顱腦外傷并發腦積水患者取得的治療成效顯著，并且在后遺癥的發生幾率上較小，同時該手段還具有并發癥少、操作簡單等優勢，故而值得大力推廣應用。

關鍵詞：顱腦外傷；腦積水；腦室腹腔分流術；療效目前臨床上顱腦外傷的發病率較高，而致病因素多為車禍，而腦積水則是主要的并發癥之一，當該疾病發生的情況下，就會對患者的預后產生嚴重的影響，同時也對患者的生命安全造成威脅。在臨床上主要表現為腦室變大和顱內壓增高，因此，把握診斷和治療時機是保證患者生命安全的關鍵。當下臨床上常用的治療手段為腦室腹腔分流術，并且取得的治療成效顯著。現在我們將以60例2013年1月1日~2014年1月1日在我院接受治療的顱腦外傷并發腦積水患者為研究對象，對其治療成效、影像學特征和臨床表現進行觀察，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料以60例2013年1月1日~2014年1月1日在我院接受治療的顱腦外傷并發腦積水患者為研究對象，對其病歷資料采用回顧性方法分析，所有患者均采用的是腦室腹腔分流術，其中患者的年齡在15~70歲，平均年齡為（35.2±1.5）歲，其中男性患者35例，女性患者25例，致病因主要包括了車禍傷、打擊傷以及墜落傷。對所有患者進行頭顱CT檢測，GCS評價均分為（7.5±1.2）分，并且均伴隨著腦室系統擴大、其中較為顯著的要屬側腦室，并且有明顯的間質水腫帶位于側腦室周圍，而腦溝多消失或正常。臨床癥狀主要表現為神經功能恢復停止，部分患者出現病情惡化，患者出現癡呆、昏迷、運動障礙、情緒不穩定、顱壓上升、步態不穩、震顫性麻痹等。

1.2方法對以上60例患者均進行的是腦室腹腔分流術，具體的方法如下：術前行腰穿測壓選擇分流管，對梗阻性腦積水患者予術中測腦室壓選擇分流管；并抽取患者的腦脊液進行生化及常規檢測。患者做全身麻醉處理成功后，消毒鋪巾，選擇側腦室額角或后角穿刺，在患者的頭顱上做弧形切口，做鉆骨處理，穿刺腦室后將腦室導管緩慢插入，將閥門接在導管另一頭；做皮下的腹部切口、頸部和胸部隧道，再在隧道內植入分流管腹腔端，再置入腹腔，用連接閥連接固定腹腔端和腦室端分流管。確認通暢后縫合皮膚，結束手術。

2結果

以上60例患者在接受治療之后，明顯降低了減壓窗張力，改善了意識狀況，同時也有效的緩解了其它臨床癥狀，采用GCS評估，分數得到了明顯提升。對所有患者行CT檢測，患者的腦室基本趨于正常水平，其中發生分流管堵塞的患者有3例，在得到及時有效的救治之后，癥狀得以改善，對所有患者進行為期1年的隨訪，所有患者的臨床癥狀均有緩解，大部分患者正常工作和生活能恢復，無明顯神經功能障礙發生。

3結論

在顱腦外傷損傷中，腦積水屬于一種常見的臨床繼發性并發癥，除了對患者的預后產生影響之外，還會導致病情惡化，功能障礙發展加速、加重，并且在致死和致殘率上也較高。并且腦積水還可劃分為慢性和急性，而產生的時間快慢則是主要的劃分依據，一般情況下，將顱腦外傷后3d內出現的腦積水稱之為急性腦積水，具有起病快的特點，同時還伴隨著顱內壓增高，在預后上效果不佳。而腦積水出現在顱腦外傷3w之后的情況，則稱之為慢性腦積水，常見的多為交通性腦積水，并且顱內壓不一定增高[1]。

顱腦外傷并發腦積水的原因具有多樣性，如撞擊顱腦之后，顱內發生出血現象，并且無法及時排除血液，使得血塊凝集于顱內，在血塊不斷增加的情況下，就會對腦脊液循環通路造成壓迫，對腦脊液的正常循環造成阻礙和影響，并且在不斷壓迫的同時，也會導致靜脈竇的發生，對腦室系統的正常運作造成嚴重的干擾，并發展成為阻塞性腦積水，腦積水在得不到及時排除的情況下，就會對患者的生命安全造成嚴重的威脅和困擾[2]。再者就是患者發生腦挫裂傷和蛛網膜下腔出血，通常情況下，患者顱內壓增高是因為在蛛網膜下腔出血的情況下，發生纖維粘連現象，隨后蛛網膜顆粒被紅細胞覆蓋，造成腦脊液循環和呼吸障礙，致使腦顱內壓增高。同時當患者發生腦挫裂傷的情況下，就會發生腦水腫和腦缺血缺氧，壓迫腦池蛛網膜下腔，致使腦脊液循環和吸收加強。除此之外，幕上血腫伴對側腦室擴大、小腦挫傷和腦膜炎也是導致腦積水發生的主要原因。

除此之外，根據腦積水發生位置的不同還可將其分為腦內積水和腦外積水，在發生腦積水之后，在腦室不斷增加的情況下，也會對周圍腦實質造成嚴重的壓迫，將此類壓迫及時的消除和恢復具有重要的意義。如長時間得不到有效的處理，就會導致角質扭曲和增生現象的發生，并且該損害具有不可逆性[3]。因此對顱腦外傷患者密切觀察，并將腦積水現象及時的發現和處理具有重要的意義，同時也是促進患者治療和預后的關鍵。

在以上調查研究中，我們對顱腦外傷后并發腦積水的患者采用了腦室腹腔分流術進行治療，并且取得了較好的治療成效，也有效的緩解了患者的臨床癥狀，同時也有效的避免了神經功能障礙的發生，對正常的生活和工作未造成嚴重的影響，并且該檢測結果與相關學者的調查研究具有一致性，由此可見，臨床上針對顱腦外傷后并發腦積水患者的治療采用腦室腹腔分流術具有可行性和重要性，可以將其作為首選的治療手段。與此同時，在治療的過程中，還要對分流裝置和手術時機進行合理的選擇，為手術的成功開展創造良好的條件。并且在術前對患者實施全身麻醉，生化檢驗腦脊液也具有重要性和必要性，這又確保患者的腦功能和各項指標均處于正常水平的情況下，才可以實施手術治療，確保手術安全。并且將腰穿測壓情況作為壓力分流管選擇的重要依據，保證分流管選擇的適當性。將低壓分流管使用于壓力偏高的情況，就會致使分流過度，造成顱內出血；亦或是將中壓分流管應用于壓力較低的情況，則會嚴重的影響分流效果。值得注意的是在處理分流管堵塞情況的時候，必須有效的避免引流管扭曲和損傷現象的發生。對兒童患者而言，必須保證留置長度的充足，同時手術治療之后，必須做常規的抗生素抗感染治療，以此來實現治療有效率和手術成功率的提升。

綜上所述，在臨床上針對顱腦外傷后并發腦積水患者的治療，除了選擇有效的治療手段之外，對其手術時機、壓力分流管的選擇和加強術前診斷等同樣重要，這些都是保證手術治療成功和預后的關鍵。

參考文獻:

[1]楊勇，鄭真發，宋明明.34例顱腦外傷并發腦積水的臨床研究[J].求醫問藥(下半月)，2013，06:143-144.

[2]齊瑞，李福增.60例顱腦外傷并發腦積水患者的臨床診治分析[J].中外醫療，2013，26:67-68.

[3]吳長武.顱腦外傷并發腦積水臨床分析[J].中國保健營養，2013，03:654.

編輯/孫杰