凝血酶與腦出血后BBB的通透性和腦水腫的相關(guān)性及微創(chuàng)術(shù)的影響

摘要：目的 探究凝血酶與腦出血后BBB的通透性和腦水腫的相關(guān)性及微創(chuàng)術(shù)的影響。方法 回顧性分析了120例腦出血患者的臨床資料。根據(jù)治療方法的不同分為：腦出血患者常規(guī)治療組和微創(chuàng)治療組，每組各60例。分析比較兩組患者的凝血酶濃度，腦水腫情況，BBB指數(shù)。結(jié)果 微創(chuàng)治療組的治療效果較常規(guī)治療效果好，不良的繼發(fā)反應(yīng)少，尤其在改善腦出血后期的腦水腫形成及BBB通透性中差異明顯（P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)術(shù)治療腦出血的效果佳，創(chuàng)傷小，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：凝血酶；腦出血；BBB；通透性；腦水腫腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率為每年（60~80）/10萬，在我國約占全部腦卒中的20%~30%，其急性期病死率更是高達(dá)30~40%。腦出血最常見的病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化[1]。病理檢查可見血腫中心充滿血液或紫色葡萄漿狀血塊，形成水腫，且有炎細(xì)胞浸潤。這些改變會影響腦出血患者的生活質(zhì)量[2]。在腦出血發(fā)生后，機(jī)體產(chǎn)生凝血酶，對腦出血后血腦屏障的通透性和腦水腫的形成都有一定的影響。為探究其具體影響，筆者對我院收治的120例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院急診2012年10月1日~2013年10月1日收治的120例腦出血患者作為實(shí)驗(yàn)對象，其中男性74例女性46例，年齡40~75歲，平均年齡（58.6±3.4）歲。所有患者均符合新修訂的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，出血后24h內(nèi)均行頭部CT，并排除了心肌梗死、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、周圍血管栓塞病中的任意一項(xiàng)。所有患者均無未出現(xiàn)入院后的急性肝臟損傷、上消化道出血及心梗中的任意一項(xiàng)。依據(jù)治療方法，將120例腦出血患者分為常規(guī)治療組和微創(chuàng)治療組 ，每組各60例，兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法常規(guī)治療組施行常規(guī)腦出血治療。微創(chuàng)治療組在發(fā)病的24h內(nèi)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。根據(jù)頭部CT顯示的血腫位置選取最佳穿刺點(diǎn)。在術(shù)后的第1、3、5、7d，分別進(jìn)行頭部CT檢查水腫情況。同時(shí)抽取外周血檢測凝血酶濃度，抽取腦脊液計(jì)算血腦屏障指數(shù)。比較常規(guī)治療組與微創(chuàng)治療組的各項(xiàng)指標(biāo)。上述腦出血的患者必須保證在抗感染、鎮(zhèn)靜、氧氣支持的條件下觀察患者的各項(xiàng)生命體征。

1.3評價(jià)指標(biāo)腦出血后的血腫液中的凝血酶濃度應(yīng)于室溫下放置2h后離心20min取上清液檢測。水腫情況依據(jù)頭部CT進(jìn)行影像學(xué)水平的判定。（水腫比值=水腫體積/血腫體積。）血腦屏障（BBB）指數(shù)的數(shù)值=腦脊液白蛋白/血清白蛋白。評分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者臨床過程中神經(jīng)系統(tǒng)缺失狀況進(jìn)行評定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對常規(guī)治療組和圍觀治療組的各組計(jì)量資料使用標(biāo)準(zhǔn)差 x±s表示，采用SPSS13.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，用方差表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一個(gè)星期的治療觀察，結(jié)果顯示：常規(guī)治療和微創(chuàng)治療均在治療的第3d出現(xiàn)凝血酶濃度上升，且顯著高于第1、5、7d（P＜0.05）。見表1。

分析比較兩組腦血腫比值情況，結(jié)果顯示：常規(guī)治療組在第3d水腫比值迅速上升，高于第1、5、7d（P＜0.05）。微創(chuàng)治療組無顯著變化（P＞0.05）。見表2。

分析比較兩組患者BBB指數(shù)變化，結(jié)果顯示：常規(guī)治療組的BBB指數(shù)第3、5d大于1、7d（P＜0.05）。微創(chuàng)治療組的BBB指數(shù)第3d大于1、5、7d（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腦出血是常見的心血管病之一，會導(dǎo)致腦組織移位、變形，更甚者形成腦疝，嚴(yán)重威脅人們的生命健康安全。我院通過對120例腦出血患者的實(shí)際調(diào)研顯示，在腦出血的第3d，凝血酶濃度上升，第5d之后凝血酶濃度下降。腦水腫情況與凝血酶濃度呈現(xiàn)正相關(guān)趨勢。凝血酶也對血腦屏障有損害作用。實(shí)驗(yàn)表明，血腫凝血酶濃度在腦出血后第3d升高此時(shí)BBB指數(shù)水平達(dá)到最高，血腦屏障通透性最強(qiáng)。說明BBB指數(shù)與凝血酶濃度呈正相關(guān)[3]。通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析指出，常規(guī)治療組和微創(chuàng)治療組在第1、3d腦水腫比值無明顯差異，而在第5、7d明顯升高，這說明了微創(chuàng)治療可以減輕腦水腫，減少并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，微創(chuàng)術(shù)治療腦出血的效果佳，創(chuàng)傷小，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn):

[1]穆峰，李小剛，馮建.不同實(shí)際性微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療大鼠腦出血的研究[J].中國腦血管病雜志，2009，6（7）：359-362.

[2]陳濤，廖小平，等.應(yīng)用干細(xì)胞治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，22（1）：18-22.

[3]陳國華，王月古，邱昕，等.通腑合劑聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫的臨床觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17（1）：28-29.編輯/王海靜