結直腸癌患者加速康復外科圍手術期營養支持的護理

摘要：目的探討圍手術期加速康復外科營養支持對結直腸癌患者的效果。方法選取結直腸癌患者95例，隨機分成觀察組和對照組，在圍手術期，觀察組采取營養支持加速康復護理的方法，對照組采用常規護理方法，比較兩組患者的康復情況。結果觀察組首次排氣時間（2.30±0.41）d、停止輸液時間（4.73±2.66）d、體重下降（2.66±0.94）kg、無并發癥、住院時間（6.33±2.16）d，與對照組比較，差異有統計學意義。結論加速康復外科圍手術期營養支持護理可縮短結直腸癌患者康復時間，值得臨床學習。

關鍵詞：結直腸癌；加速康復外科；圍手術期；營養支持；護理加速康復外科是通過減輕患者在外科手術中的應激反應，縮短康復進程的處理方案[1]，其中圍手術期營養支持對結直腸癌患者術后恢復尤其有效。筆者對此進行了專項觀察，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月~2014年3月，結直腸癌患者95例，隨機分成觀察組和對照組。觀察組55例，包括男31例，女24例，年齡63~77歲，平均68.3歲；對照組40例，包括男27例，女13例，年齡65~75歲，平均70.1歲；患者及家屬自愿接受營養支持快速康復護理，并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法對照組采用圍手術期常規護理。術前3d無渣流食，術前12h禁食，術前4h禁水。術晨清潔灌腸，常規胃腸減壓[2]。術后1w禁食，排氣后進流食，術后12h正常飲食。

觀察組采用快速康復理念進行圍手術期營養支持。術前6h內禁食水，術前晚囑患者口服1000ml溫熱的葡萄糖液，術前3h補服500ml溫熱的葡萄糖液。術晨胃部放置三腔喂養管，術中將喂養管頭部降至空腸，放置在屈氏韌帶下或吻合口下20cm處。術畢1h喂患者溫開水500ml，術后4h飲溫開水1000ml，10h飲1500ml。術后24h用荷蘭進口的能量全力增加腸內營養500ml，在24h內分4次泵入，逐漸恢復正常進食，正常飲食后加用生態營養制劑，2次/d，4片/次[3]。除此外，還加強止痛治療和術后早期活動。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的首次排氣時間、停止輸液時間、體重下降值、并發癥、住院時間。

1.4應用 SPSS13.0進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較用x2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的首次排氣時間、停止輸液時間、體重下降值、住院時間比較 見表1。

觀察組各比較項目比對照組優勢明顯，差異有統計學意義。

2.2 觀察組無惡心、嘔吐、便秘、尿潴留、感染等并發癥，對照組3例惡心嘔吐，2例腸麻痹，5例便秘，發生率25%，x2=0.003，P<0.05，差異有統計學意義。

3討論

結直腸癌是臨床比較常見的消化系統腫瘤，根據其不同時期，對腸壁基層和黏膜下層的損傷不同，需要手術切除發生病變的結直腸，而圍術期，腸道減壓準備是必須的過程，術后約1w時間腸道功能恢復正常，期間也需要限制飲食，而長時間的飲食控制，對患者的恢復是相當不利的。為減少營養不良對術后的影響，我院引進了加速康復外科理念。

加速康復外科理念的核心是通過治療縮短術后機體下降天數，強調術后止痛、營養支持和及早下床活動，只要能控制疼痛，可進食，可下床活動就可以出院。我院在結直腸癌患者的治療中，主要應用營養支持減少機體應激反應。傳統的腹腔擇期手術前2~3d就開始禁食，術后1w左右才開始進食，多數患者出現腸麻痹，需要很長時間的治療和調整。在新的理念中，不需要術前長時間禁食，甚至鼓勵術前服含糖的液體，這與麻醉學會推薦的理念也相符[4]。本次研究的觀察組在麻醉前6h對固體飲食沒有明確限制，術前晚和術前3h，還分別服用了2次糖類液體，減少了術前和術中的口渴、饑餓和煩躁，也減少了術后胰島素抵抗的可能。經此處理后，患者的合成代謝狀態更合理，營養支持的效果更好。查閱文獻時發現[5]，術中輸注鹽溶液過多，胃腸功能恢復延遲，術后腸麻痹等并發癥發生幾率增加。因此，觀察組的另一個措施是控制術中輸液量，尤其是鹽的輸入。最后是術后恢復腸功能的步驟，傳統方式是禁食1w，觀察組在術前將胃管置入，在術中調整位置，在術后即刻投入使用，輸入能量全力和生態營養制劑，讓重新吻合部位的腸道休息，其下段正常工作，直至胃腸功能完全恢復。結果表明，患者不僅沒有不適感，腸功能康復時間比對照組還短3h，也降低了腸麻痹等并發癥的發生率，停止輸液時間、住院時間均明顯短于對照組，體重下降程度低于對照組。

4結論

本次臨床研究成功關鍵是，術前對患者的身體狀況進行了正確評估，對患者進行了有關理念的指導，患者配合度提高。其次，加強營養支持時，選擇的營養物質經過科學配比，營養均衡，能滿足患者的康復需求，此種護理方式科學有效，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李萍，鄒宏文，王昱.加速康復外科理念在胃癌圍手術期營養支持中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8（18）：8-10.

[2]胡曉華.結直腸癌患者加速康復外科圍手術期營養的護理支持研究[J].中國醫藥指南，2012，10（21）：641-642.

[3]鄭巧玲.加速康復外科理念指導結直腸癌患者圍手術期營養支持[J].求醫問藥，2013，11（1）：560.

[4]高勇，吳麗紅，曹媛媛，等.結直腸癌患者加速康復外科圍手術期營養支持的護理[J].腸外與腸內營養，2011，18（5）：319-320.

[5]李寧.加速康復外科治療中的圍手術期營養支持[J].腸外與腸內營養，2008，15（2）：65-66.

編輯/王海靜