美常安在Hp相關(guān)性消化性潰瘍治療中的療效評(píng)估

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是發(fā)生于胃和十二指腸的自身消化性疾病，臨床發(fā)病除了與服用非甾體類止痛藥物、應(yīng)急狀態(tài)、胃泌素瘤、酗酒等因素以外，幽門螺桿菌（Hp）感染是發(fā)病的主要致病因素之一。根除Hp可以起到促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的作用，對(duì) Hp陽性的消化性潰瘍必須根除Hp已得到廣泛共識(shí)[1]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外推薦根除 Hp的三聯(lián)療法一線治療方案包括質(zhì)子泵抑制劑（PPI）兩種抗生素[2-3]，然而由于抗生素耐藥，在世界范圍內(nèi)H.pylori 甲硝唑和克拉霉素耐藥株不斷增加，導(dǎo)致該方案根除率不斷下降。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)抗生素應(yīng)用引起的胃腸道菌群失調(diào)等不良反應(yīng)從而導(dǎo)致方案終止也是H.pylori根除治療失敗的重要原因[4－5]。

1資料與方法

1．1一般資料 收集2013年03月~2014年01月經(jīng)14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)H.pylori 陽性消化性潰瘍患者96 例，男52例，女44例，平均年齡(36.5±7.2)歲，其中十二指腸潰瘍66例，胃潰瘍24例，復(fù)合性潰瘍6例。排除存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病、惡性腫瘤、妊娠或哺乳期婦女及對(duì)本研究所用藥物過敏者患者以及本次治療前4 w用過抗生素、鉍劑、H2RA 和 PPI的患者。

1．2方法

1．2．1病例分組及治療方案 對(duì)符合入選條件的96例患者隨機(jī)分兩組，A組：雷貝拉唑(10 mg，2次/d) + 克拉霉素(0.5 g，2次/d) + 阿莫西林(1.0 g，2次/d)；B組：A組+美常安(0.5 g，3次/d)，兩組根除Hp均10 d為1療程，療程結(jié)束后繼續(xù)口服雷貝拉唑 10mg，qd 維持，十二指腸潰瘍總療程4 w，胃潰瘍總療程 6 w。PPI類早晚餐前30 min各服1次/d，抗生素與美常安均為早晚餐后服用。

1．2．2根除 H．pylori 療效判定 治療結(jié)束后4 w復(fù)查14C-UBT，陰性為H.pylori 根除成功，陽性為根治失敗。

1．2．3觀察潰瘍愈合情況 治療結(jié)束后停藥 4 w復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍愈合情況。胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：潰瘍及周圍炎癥全部消失或形成瘢痕；顯效：潰瘍消失或形成瘢痕，但還有炎癥；有效 潰瘍面積縮小> 50%；無效：潰瘍無改變或增大或縮小<50%。

2結(jié)果

2．1 H.pylori 根除率比較 A、B兩組H.pylori根除率分別為82.61%和 90.00%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表 1。

2．2治療后兩組患者胃鏡檢查改善情況比較，見表2。兩組潰瘍愈合比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3討論

過去幾十年中，由于抗生素的耐藥，在世界范圍內(nèi)H.pylori 阿莫西林和克拉霉素耐藥株不斷增加，以 PPI 為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除率不斷下降。美國(guó)、南歐和亞洲不少國(guó)家的大樣本臨床研究報(bào)道顯示：該方案H.pylori根除率已下降至 80% 以下[6－7]。近年研究發(fā)現(xiàn)，益生菌具有廣譜的抗菌活性，不僅能提高消化道內(nèi)其他有益菌的數(shù)量和活性，而且也可抑制H.pylori在胃黏膜上皮的定植和生長(zhǎng)，抑制H.pylori感染后的炎癥及免疫反應(yīng)，穩(wěn)定胃黏膜屏障，起到保護(hù)胃黏膜的作用[8]。

根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，筆者進(jìn)行了臨床對(duì)照試驗(yàn)。試驗(yàn)表明，雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法根除率為82.61%，三聯(lián)療法聯(lián)合美常安根除率為90.00% ，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但三聯(lián)療法聯(lián)合美常安并不能改善消化性潰瘍的黏膜愈合。1991 年Tamawski等提出了潰瘍愈合質(zhì)量的概念，即潰瘍不僅需要修復(fù)缺失的粘膜，還需要修復(fù)與重建粘膜下結(jié)構(gòu)，包括壞死組織的清除，基底肉芽組織和血管生長(zhǎng)以及單層柱狀上皮等，潰瘍愈合再生粘膜微循環(huán)的質(zhì)量決定了愈合的質(zhì)量，而潰瘍愈合的質(zhì)量與潰瘍復(fù)發(fā)密切相關(guān)[9]。

雖目前已有大量研究已經(jīng)證實(shí)益生菌對(duì)根除H.pylori有益，但仍存在很多需要解答的問題，如合適菌株、劑量等，使用益生菌的時(shí)機(jī)、療程以及安全性的問題。

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編輯/肖慧