淺談暈厥的急診處理及護理體會

摘要：目的 分析暈厥的急診處理及護理體會。方法 對于暈厥的初步診斷和對暈厥的搶救特別處理及護理措施進行分析。結(jié)果 根據(jù)不同原因的暈厥情況，采取相應(yīng)的護理措施。結(jié)論 根據(jù)病情觀察及病情診斷對患者積極進行搶救治療，提高搶救成功率及診斷正確率.。

關(guān)鍵詞：暈厥；診斷；意識喪失；心電圖暈厥是由于腦供血不足引起的短暫的、自限性的意識喪失狀態(tài)，約占急診患者的3%[1]。該癥狀可以因多種疾病引起，所以治療原則千差萬別，關(guān)鍵是如何迅速而正確地做出診斷。有關(guān)這方面的文獻較多，較權(quán)威的是歐洲心臟病學(xué)會暈厥工作組提出的《暈厥診治指南》。該指南可作為臨床醫(yī)師接診暈厥患者的一般性指導(dǎo)原則，但由于人種、地域、經(jīng)濟文化的差異，各地醫(yī)師所報道的暈厥分類比例不盡相同。這必然要求醫(yī)師還需結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)情況作為具體分析，以期快速做出正確診斷及采取正確護理措施。

1對于暈厥的初步診斷

1.1病史及癥狀恐懼、劇烈疼痛、情緒刺激、站立過久等引起的暈厥診斷為血管迷走神經(jīng)性暈厥，特殊情況下如咳嗽、噴嚏、胃腸刺激、排尿及過度運動等情況下出現(xiàn)的暈厥考慮為情景性暈厥；發(fā)作前有暈厥和心悸癥狀者高度懷疑心源性暈厥；代謝性疾病患者可能存在代謝性的暈厥，既往已明確診斷者[1]。

1.2體征暈厥伴有體位性低血壓者，可明確診斷為體位性暈厥，可能的原因有失血、低血容量、腹瀉、addiso病；暈厥伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征者考慮為腦血管性暈厥。

1.3實驗室檢查存在嚴(yán)重貧血患者考慮是否存在失血引起暈厥，生化檢查提示低血糖者可考慮低血糖引起的暈厥。

1.4心電圖暈厥伴有急性心肌缺血證據(jù)，即使無心肌梗死也診斷為心肌缺血性暈厥，如果存在心悸以及心電圖檢查提示下列情況時，應(yīng)診斷為心律失常引起的暈厥：①竇性心動過緩，<40次/min，或反復(fù)出現(xiàn)竇房傳導(dǎo)阻滯或>3s的竇性停搏；②Ⅱ度2型和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；③交替性的左束支和右束支傳導(dǎo)阻滯；④快速的陣發(fā)性室上性心動過速和室性心動過速；⑤起搏器功能障礙伴有心臟停搏。

根據(jù)癥狀、體征、實驗室檢查及心電圖結(jié)果能明確診斷者，給予相應(yīng)的治療或收住入院。而根據(jù)上述診斷過程或者部分診斷線索者，進一步給予相關(guān)的檢查明確診斷。如果經(jīng)各種特異性檢查仍未明確診斷，應(yīng)考慮為原因不明的暈厥。

1.5原因不明暈厥的診斷對原因不明的暈厥主要從以下幾個方面進行檢查：①心血管器質(zhì)性疾病：行心臟超聲心動圖、負荷試驗（stess test）、動態(tài)心電圖以及電生理檢查；②神經(jīng)反射性暈厥：心電圖正常，無器質(zhì)心臟病變的暈厥，尤其是復(fù)發(fā)或暈厥發(fā)作嚴(yán)重的患者，應(yīng)首先考慮存在神經(jīng)反射性暈厥的可能。可給予傾斜試驗或頸動脈按摩試驗；③反復(fù)發(fā)生的暈厥，而且伴有緊張、焦慮等多種精神癥狀的患者，應(yīng)進行精神方面的評價。

2急診暈厥的特殊處理及注意事項

是否屬暈厥造成的意識喪失鑒別真正暈厥與伴意識喪失或類意識喪失的非暈厥，是暈厥診斷過程中及其重要的一步，判斷結(jié)果直接影響進一步檢查和治療方案制定。引起類似暈厥的疾病有2類：①代謝性疾病造成的意識障礙、癲癇及短暫性腦缺血發(fā)作；②跌倒發(fā)作、猝倒等類似意識喪失。癲癇發(fā)作是患者陣發(fā)性意識喪失最常見的原因。當(dāng)醫(yī)師看到患者陣攣性發(fā)作后極易作出診斷，仔細詢問病史和發(fā)作。一般情況下，意識喪失但無抽搐著，癲癇的可能性小。典型的癲癇抽搐發(fā)生在跌倒前，抽搐持續(xù)時間較長，一般達數(shù)分鐘，常伴舌咬傷。患者的肌肉疼痛可持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天，但尿失禁無助于兩者的鑒別，腦電圖（EEG）檢查能發(fā)現(xiàn)異常的癲癇波。在某些情況下，有必要采用重復(fù)檢查或長程腦電圖監(jiān)測等方法。但到目前為止，常規(guī)EEG仍是確診癲癇的重要方法。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是否會引起真正的意識喪失和眩暈為主。如不存在這些體征。則七其診斷難以成立。目前尚缺乏資料證明，頸部多普勒超聲有助于暈厥患者的診斷[2]。

哪些病史、體征和實驗室檢查有助于暈厥患者的危險性分層根據(jù)病理、生理不同。暈厥分為神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥、直立性暈厥、心律失常暈厥、器質(zhì)性心肺疾患導(dǎo)致的暈厥及腦血管性暈厥。其中最常見的是神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥，而預(yù)后最差的是心律失常和器質(zhì)性心肺疾病導(dǎo)致的暈厥。

3結(jié)論

根據(jù)不同原因的暈厥情況，采取相應(yīng)的護理措施。體位性暈厥、情景性暈厥、心源性暈厥、代謝性暈厥、不明原因暈厥等一般均平臥，盡量減少搬動，根據(jù)病因采取相應(yīng)的輔助檢查及治療措施，隨時監(jiān)測生命體征變化，低血糖引起暈厥 立即給予補充高糖，靜推，改善癥狀。進一步調(diào)整血糖治療，貧血、失血低血容量性暈厥者，立即補液擴容，進一步對癥治療，尋找失血原因，輸血等后續(xù)治療。總之暈厥原因復(fù)雜繁多，問你根據(jù)病情觀察及病情診斷對患者積極進行搶救治療，提高搶救成功率及診斷正確率.

參考文獻：

[1]朱澤艷.淺談門診治療室患者發(fā)生暈厥的應(yīng)急護理[J].醫(yī)學(xué)信息， 2013，17:184.

[2]郟曉璐，袁文友.暈厥的急救護理體會[J].中外健康文摘， 2012，09(03):275-276.

編輯/哈濤