針灸為主治療神經根型頸椎病

摘要：目的觀察針灸、牽引、按摩治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法將158例患者隨機分為治療組和對照組，治療組以針灸、牽引、按摩治療，對照組以中藥治療。結果治療組在總療效及改善癥狀方面均明顯優于對照組(P<0.01)。結論針灸、牽引、按摩治療神經根型頸椎病療效滿意。

關鍵詞：頸椎病；針灸；牽引；按摩神經根型頸椎病是臨床常見病，主要癥狀是頸、肩部疼痛和上肢疼痛、麻木。筆者在臨床中采取針灸為主配合牽引、按摩的方法治療本病117例，同時設對照組41例進行對照觀察，現報道如下。

1臨床資料

共觀察158例，皆以頸、肩部疼痛和上肢疼痛和上肢疼痛麻木為主訴而就診，均經X片或CT檢查確診。隨機分為兩組。治療組117例，其中男80例，女37例；年齡29~71歲；平均年齡50歲；病程1~5年。平均3年。對照組41例，其中男25例，女16例；年齡28~72歲；平均年齡50歲；病程1~5年。平均3年。兩組患者在性別、年齡、病程上無明顯差異，具有可比性。

2治療方法

2.1治療組針灸: 主穴：C2~C7頸椎夾脊穴。配穴：風池、風府、肩井、曲池、天宗、外關、合谷、阿是穴等。依患者病情選擇4~5穴。牽引：頜枕帶牽引，重量2~8kg、時間20min。按摩：以揉、點、滾、搬等組合、力量由輕-重-輕、時間20min。

1次/d，7d為1療程，一般治療2個療程。

2.2 對照組僅服中藥治療。病程較短，偏于實證者，用《醫學心語》中益痹湯加減：風邪甚者加防風、白芷等。寒盛者加制附子、細辛等；濕甚者加防己、薏苡仁。患者用藥時間視病情變化隨時調整。1劑/d，10d為1個療程。

3治療結果

3.1療效標準痊愈：癥狀完全消失，體征陰性，頸椎活動度：向左、右側屈各>45°前屈后伸各>35°向左、右旋轉各>60°恢復正常工作，隨訪3~6個月無復發；顯效：癥狀、體征明顯好轉、頸椎活動度：向左、右側屈各30°~ 45°前屈后伸各20°~35°向左、右旋轉各40°~60°、勞累后頭頸部有輕度不適。好轉：癥狀、體征有所減輕，未能完全緩解；頸椎活動度：向左、右側屈各20°~ 30°前屈后伸各10°-20°向左、右旋轉各20°~40°，無效：癥狀、體征未見好轉或加重。

3.2 結果以治療后6個月隨訪的療效為準見表1。

4典型病例

王某，男，50歲，2008年10月25日就診。主訴：左頸肩部疼痛2年，左上肢疼痛1.5年。體檢：C4~C7棘突旁壓痛，左臂叢神經牽拉試驗（+），椎間孔擠壓試驗（+），壓頂試驗（+）。頸椎X線片顯示：頸椎生理曲度消失、變直，C4-C7椎體前緣骨質增生改變。頸椎CT檢查示：后縱韌帶增厚鈣化，未見椎間盤突出。診斷為頸椎病（神經根型）。

治療：①針灸：主穴取風池、風府、肩井、曲池、列缺、合谷、阿是穴等穴，每次針刺以患者酸、脹得氣為準，留針30min。②牽引重量為2~8kg，時間20min.③按摩：以點、按、揉、滾法相結合，力量由輕到重再輕、先面后點，遇到痛性硬結處，用一指禪和彈撥法按摩，約10min后用頸椎斜搬法，一般都能聽到彈響聲，頸椎搬法以不超過其解剖范圍為度。最后用放松手法3~5min，前后約20min左右。用上述療法治療14d，癥狀消失，體征陰性，恢復正常工作與生活，隨訪1年未曾復發。

5討論

頸椎病又稱頸椎綜合征是一種進展緩慢的頸椎退行性疾病。臨床通常將頸椎病分為五型即:①神經根型、最常見。臨床表現與神經根受壓有關。自覺癥狀為一側或雙側頸、肩、臂痛，頸僵及前臂麻木。檢查可見肱二頭肌或肱三頭肌腱反射異常（早起活躍，晚期減弱）肌力減弱，手及前臂感覺減退，無病理反射。X線及CT可確定病變位及程度。②脊髓型，較少見。由于突出的椎間盤、骨刺或小關節及黃韌帶肥厚使椎管狹窄、硬膜囊受壓。臨床表現：患者自覺一側或雙側下肢乏力，漸至行走不便，重者可有大小便失控癥狀。③椎動脈型：椎動脈供血不足，臨床常見頭痛、頭昏、體位性眩暈，重證者猝倒。④交感神經型：此型常和其他型相伴，表現較復雜，臨床常見頭暈、頭痛、視力模糊、瞳孔不等大、上瞼下垂等。⑤混合型：具有兩型或兩型以上的臨床表現[１]。神經根型頸椎病屬中醫“痹癥”范疇。<<素問.痹論>>中言：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”[２]。“痹癥”說明機體氣血凝滯，經絡閉塞。牽引療法有利于組織充血、水腫的消退、減輕頸周肌肉的痙攣，使椎間隙增寬，椎間孔相對增大，減輕對神經的壓迫和刺激。針灸選頸夾脊、肩井、曲池、列缺、合谷、阿是穴等，配合穴位注射能疏通經絡、活血通淤，調節機體功能，對細胞免疫和體液免疫有增強與調整作用。針刺信息與痛覺經傳入神經進入脊髓，在中樞各級水平結構中通過神經體液途徑和痛覺調控系統的整合加工后可以激發神經元活動從而釋放出5-羥色胺，內源性鴉片樣物質、乙酰膽堿等神經介質加強了針刺的鎮痛作用。按摩可以調節神經系統和內臟功能、改善血液與淋巴循環、修復創傷組織、松解黏連與攣縮的組織、改善關節活動范圍、消除肌肉疲勞的作用。

綜上所述，針灸、牽引、按摩、穴位注射融為一體的綜合方法是一種較好的治療神經根型頸椎病的方法，值得臨床上推廣。

參考文獻：

［１］南登昆，繆鴻石［Ｍ］．康復醫學 人民衛生出版社，1996:１７８-２７４.

［２］黃帝內經。素問［Ｍ］．北京：人民衛生出版社，１９９７.２４０.

編輯/王敏