Hoffa骨折采用手術內固定治療的臨床體會

摘要：目的分析探討Hoffa骨折采用手術內固定治療的臨床療效。方法選取我院近年來收治的60例Hoffa骨折患者作為研究對象，按照患者治療方法將其分為研究組與對照組，每組30例，研究組患者行手術內固定治療，對照組患者行常規外固定治療，比較兩組骨折治療效果。結果研究組患者骨折愈合時間、并發癥發生率指標明顯優于對照組（P＜0.05）；研究組患者術后膝關節功能恢復總優良率為96.7%，對照組患者膝關節功能恢復總優良率為66.7%，研究組患者膝關節功能恢復情況明顯優于對照組（P＜0.05）。結論手術內固定法治療Hoffa骨折有效、安全，應用價值極高，可推廣應用。

關鍵詞：Hoffa骨折；手術內固定；臨床療效Hoffa骨折即股骨冠狀位單髁或雙髁骨折，屬于關節內骨折，多伴有半月板損傷或交叉韌帶損傷[1]。Hoffa骨折多發于外髁部位，多由高能創傷造成，于青壯年群體中發生率尤其高。Hoffa骨折發生率較低，但是臨床診斷難度較大，保守治療極易發生骨折移位或膝關節功能受限[2]，對患者生活質量影響較大。近年來，手術內固定法于Hoffa骨折治療中不斷推廣應用，療效較為顯著。本文選取我院近年來收治的60例Hoffa骨折患者作為研究對象，著重分析探討了手術內固定治療Hoffa骨折的臨床效果，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月~2013年12月收治的60例Hoffa骨折患者作為研究對象，所有患者均行CT、X線平片及MRI檢查確診。按照患者治療方法將其分為研究組與對照組，每組30例。研究組男性患者18例，女性患者12例，年齡為25~75歲，平均年齡為（38.9±5.5）歲。對照組男性患者17例，女性患者13例，年齡為26~75歲，平均年齡為（39.7±5.8）歲。兩組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法研究組患者行手術內固定治療：持續硬膜外麻醉后患者取仰臥體位，將膝關節屈曲成30°，采用髕旁前外側或前內側進入關節囊，暴露骨折部位，直視下用巾鉗牽拉股骨后髁骨塊部位，對關節面行復位處理，避開軟骨面后用2-3根導針向前并垂直骨折線固定骨折端，向骨折端內部擰入直徑約為5mm的空心螺釘，螺釘尾部盡量控制在股骨髁前側關節面近端，螺釘要求超過骨折線且未穿透后側關節面，最后拔除導針。針對內側副韌帶損傷患者先行可吸收線修復術，針對合并半月板損傷患者可根據半月板損傷情況將其切除。研究組患者手術均在C型臂X線機透視監視下實施，術后給予先伸膝位石膏固定，術后2w拆線。對照組患者給予外固定保守治療。兩組患者石膏固定期間均行患肢股四頭肌及踝關節主動伸屈鍛煉，石膏拆除后加強膝關節功能鍛煉，骨骼愈合前不可過度伸屈膝關節。

1.3觀察指標統計比較兩組患者骨折愈合時長及康復期間并發癥發生情況，參照Letenneur制定的Hoffa骨折治療效果評價標準進行療效評價[3]：優良：患者膝關節活動范圍超過120°，關節穩定性良好，無疼痛，行走無需輔助工具；尚可：膝關節超過90~120°，膝關節穩定性尚可，關節活動后偶爾伴有輕度疼痛，行走自主；差：患者膝關節活動范圍低于90°，關節穩定性較差，常伴有關節疼痛，行走無法自主。

1.4統計學處理使用SPSS18.0數據統計軟件包行統計學處理，計量資料記作x±s形式，行t檢驗，計數資料記作百分數形式，行χ2檢驗，用P＜0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者骨折愈合時間及并發癥發生情況比較研究組患者隨訪12~18個月，骨折平均愈合時間為（4.0±0.5）個月，對照組患者隨訪12~19個月，骨折愈合平均時長為（6.7±0.6）個月，研究組患者骨折愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05），組間比較差異顯著，有統計學意義。研究組患者術后未出現深部感染、股骨髁缺血性壞死及內固定松動等并發癥，對照組患者出現3例深部感染，3例股骨髁缺血性壞死，并發癥發生率為20.0%，研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），組間比較差異有統計學意義。

2.2兩組患者膝關節恢復情況比較研究組患者術后膝關節功能恢復總優良率為96.7%，對照組患者膝關節功能恢復總優良率為66.7%，研究組患者膝關節功能恢復情況明顯優于對照組（P＜0.05），組間比較有統計學意義。

3討論

Hoffa骨折作為一種關節內骨折類型，其治療分為三大基本環節，即解剖復位、關節固定及早期鍛煉[4]。臨床實踐證明，針對Hoffa骨折患者給予保守治療極易發生骨折移位及膝關節功能受損，這主要是因為固定過程中膝關節屈曲位的保持[5]。因為膝關節屈曲時脛骨平臺后方與股骨后髁骨快相接觸，膝關節后方的關節囊松弛度較大，骨塊受力明顯增加，極易發生關節移位。保守治療中行伸直位固定極易出現膝關節僵硬，固定時間較短，肢體負重影響發生骨折移位。可見，針對Hoffa骨折患者行外固定保守治療療效有限。本文研究發現，針對Hoffa骨折患者經前路置入空心螺釘固定術治療術后關節功能恢復良好，且無嚴重并發癥，對于患者肢體功能保證具有積極意義。

臨床研究發現[6]，經前路固定術避免了后入路術對置入點的線輪，大大降低了骨壞死發生率。本文研究發現，經前路置入空心螺釘固定術治療Hoffa骨折操作簡單，安全性良好，且操作過程中無血管及神經損傷，減少了患者治療痛苦，保證了術后恢復效果，可推廣應用。

參考文獻：

[1]景少鵬，李瑤，王大峰.手術內固定治療Hoffa骨折的療效觀察[J].中外醫療，2013，22（30）：63-63，65.

[2]賈全忠.手術治療11例Hoffa骨折的體會[J].四川醫學，2012，26（01）：141-142.

[3]張斌，張春雷，馮冬前，等.Hoffa骨折手術治療16例分析[J].中國誤診學雜志，2012，34（07）：1691-1692.

[4]李宏，朱建平，蔡福金，等.前入路空心釘置入治療Hoffa骨折的臨床觀察[J].重慶醫學，2013，11（02）：211-213.

[5]易晨陽，馮飛，薛威.Hoffa骨折手術治療的臨床體會[J].生物骨科材料與臨床研究，2013，18（05）：62-63.

[6]王克琦，蔣閱，聞久全.老年人髖部骨折手術內固定治療體會[J].中國初級衛生保健，2006，34（06）：70-70.

編輯/王敏