PDCA在提高PIVAS排藥效率的應(yīng)用

摘要：目的運(yùn)用PDCA循環(huán)理論提高靜脈配置中心的排藥效率。方法按照PDCA循環(huán)理論(計劃、執(zhí)行、檢查、控制)，對影響排藥效率的進(jìn)行原因分析、尋找對策、實(shí)踐檢驗(yàn)，提高排藥效率。結(jié)果應(yīng)用PDCA循環(huán)理論大大提高了靜脈配置中心的排藥效率，有效地降低了針劑溶配的差錯率，降低了勞動強(qiáng)度。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)模式在藥學(xué)部的應(yīng)用，具有明顯的效果和積極的作用，以此形式組織起同一部門的人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，在改進(jìn)工作、提高效率的同時，也增強(qiáng)了部門內(nèi)部人員的自我參與管理意識，具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：靜脈配置中心；排藥效率；PDCA；品管圈靜脈藥物配置中心（PIVAS），是根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)建立的集臨床藥學(xué)與科研為一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈用藥的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)[1]。最大程度地保證患者的用藥安全合理，為開展臨床藥學(xué)服務(wù)的提供了重要場所[2]。

PDCA循環(huán)理論，是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，是全面質(zhì)量管理科學(xué)的程序。它關(guān)注質(zhì)量、關(guān)注協(xié)作，通過系統(tǒng)分析尋求解決方案并且持續(xù)改進(jìn)，它的實(shí)現(xiàn)形式多采用品管圈模式（Quality Control Circle，縮寫 QCC）[3]。

我院PIVAS于2010年建立，為臨床合理用藥提供了堅實(shí)的保障，但在運(yùn)作伊始，由于管理經(jīng)驗(yàn)、人員培訓(xùn)、差錯防范措施不足等原因，在輸液配置過程中，出現(xiàn)各種配置差錯[4-6]。為降低差錯率、保證輸液質(zhì)量，針對PIVAS運(yùn)作中出現(xiàn)的問題，依據(jù)PDCA循環(huán)的理論，制訂相關(guān)的改進(jìn)措施，收到良好的效果。本文就提高PIVAS排藥效率的主題進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 來源于我院PIVAS開展SPE品管圈活動，針對降低PIVAS排藥差錯項(xiàng)目的對策實(shí)施前后，藥物配置過程中的差錯件數(shù)的檢查結(jié)果，活動前后的有形成果和無形成果等方面的評價結(jié)果。

1.2方法 按照PDCA循環(huán)理論(計劃一執(zhí)行一檢查一行動)，提高PIVAS排藥效率。

1.2.1“P”：計劃 計劃，即發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行問題解析，并根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果，制訂相應(yīng)的措施。本院PIVAS開展以來，為臨床的合理用藥起到了積極的作用，為了進(jìn)一步提高工作效率，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，解決工作中實(shí)際發(fā)生的問題。結(jié)合科室的實(shí)際情況，開展深入的統(tǒng)計調(diào)查，提取本科室及藥學(xué)部其他科室的意見，了解PIVAS目前存在的問題。基于此，確定了主題，即提高PIVAS排藥效率。

1.2.2“D”：執(zhí)行 執(zhí)行，即通過數(shù)據(jù)收集，量化指標(biāo)，了解現(xiàn)行狀況。首先，設(shè)計了數(shù)據(jù)采集表，然后記錄1個月的數(shù)據(jù)，進(jìn)行PIVAS排藥過程差錯數(shù)據(jù)收集與分析。結(jié)果顯示，排藥差錯件數(shù)為 46.75 件/w。出現(xiàn)機(jī)率較高的為藥品數(shù)量錯誤、藥品品項(xiàng)錯誤和藥品批次份數(shù)錯誤，此3項(xiàng)差錯件數(shù)共計40.00件/w。根據(jù)此三項(xiàng)差錯，總結(jié)了可能存在的原因，見表1。

表1 PIVAS排藥過程差錯主要原因分析

1.2.3“C”：檢查 檢查，即評估、優(yōu)化措施實(shí)施過程中的效果，降低其中的變異或偏差。針對圖1列出的問題和表1的問題原因，分別采取相應(yīng)的措施。藥品數(shù)量錯誤：①新員工崗前培訓(xùn)，指定安排帶教老師；②更換打印機(jī)。藥品品項(xiàng)錯誤：①與電腦室聯(lián)系修改程序，在標(biāo)簽上，非常規(guī)劑量字體加粗、外加方框；②完善排班制度，每日連續(xù)工作時間不宜過長，中間適當(dāng)安排休息；③藥品入庫制作藥品名稱時，同時制作商品名和通用名。藥品批次份數(shù)錯誤：①統(tǒng)計一名多規(guī)格藥品，并打印出來張貼在宣傳欄；②建立交接班記錄本，注意相關(guān)事項(xiàng)，并在上面簽名或蓋專用章。

1.2.4“A”：行動 行動，即將檢查得出的合理措施，進(jìn)行制度化，繼續(xù)保持下去。通過此過程，制訂新的工作流程，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，建立可持續(xù)操作的藥物信息途徑，降低排藥差錯率，進(jìn)一步提高工作效率。\"行動\"階段持續(xù)1個月后，改進(jìn)前后的統(tǒng)計結(jié)果顯示，3項(xiàng)主要排藥差錯件數(shù)降低為23.5件/w，改進(jìn)率為41.25%（公式：（改進(jìn)前-改進(jìn)后）/改進(jìn)前），見表2。

2結(jié)果

2.1有形成果 針對排藥差錯的問題，統(tǒng)計出七個差錯項(xiàng)目，并按照影響率進(jìn)行了排序，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥品數(shù)量錯誤、藥品品項(xiàng)錯誤和藥品批次份數(shù)錯誤共計有86.67%，為主要影響因素。所以，根據(jù)此三項(xiàng)差錯進(jìn)行了針對性的解析和相應(yīng)的措施。實(shí)施了七項(xiàng)對策后，PIVAS藥物配置過程中的差錯件數(shù)由改善前的40.00件/w(3項(xiàng)主要差錯項(xiàng)目)，降低至改善后的23.5件/w（3項(xiàng)主要差錯項(xiàng)目），進(jìn)步率41.25％。說明解決主要問題的思路是有效的。

2.2無形成果 雖然無形成果不容易以數(shù)量表示，但是屬于同仁們的個人成長或收獲。通過本次PDCA活動，每個成員在解決問題的能力、溝通與協(xié)調(diào)、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)合作、品管手法、積極性、個人素質(zhì)修養(yǎng)方面均有一定程度的提高，見圖1。

圖1 無形成果圖

3討論

醫(yī)療是直接關(guān)乎人的健康與生命，民眾對醫(yī)療的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他行業(yè)。隨著醫(yī)療市場逐步開放，醫(yī)院勢要在競爭中求發(fā)展，因此必須轉(zhuǎn)變觀念，引入現(xiàn)代管理方法以提高綜合競爭力，藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量同樣如此。采用PDCA模式，有助于全面提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高患者的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

活動的內(nèi)容是圍繞日常工作存在的問題而進(jìn)行的，各同仁都能就自己關(guān)注的問題提供建議，化被動為主動，在輕松愉快的氛圍中，分析討論問題，有助于減輕工作壓力，提高工作效率。

PDCA的模式是集合每位同仁的思想火花，最終發(fā)現(xiàn)解決問題的最佳辦法。這個過程為每個人提供了展示才華、增加成就感、收獲自信的機(jī)會，并極大地改善了群體合作意識，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，促進(jìn)同仁之間相互信任、理解，增加互相默契和配合的機(jī)會。

PDCA循環(huán)模式在藥學(xué)部的應(yīng)用，具有明顯的效果和積極的作用，以此形式組織起同一部門的人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，在改進(jìn)工作、提高效率的同時，也增強(qiáng)了部門內(nèi)部人員的自我參與管理意識，具有重要的意義。同時，藥學(xué)部門的改進(jìn)為臨床提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，能夠建立起溝通與信任的良好開端，為今后藥學(xué)服務(wù)的開展提供便利。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧