談談蠲痹湯治療痹證

蠲痹湯組方特點:出自于《醫學心語》：羌活、獨活、桂心、秦艽、當歸、川芎、甘草、海風藤、桑枝、乳香、木香。本方組合有祛風、除濕、散寒、活血、通絡行氣止痛，調中，是臨床上治療風寒濕痹的常用方劑。隨著臨床對中醫藥的深入研究，臨床上蠲痹湯的運用范圍不斷擴大，以蠲痹湯為基礎方隨癥加減，已擴展到臨床多種疾病的治療，并獲得滿意效果。

1病因及發病機制

《素問.痹論》篇曰：\"風寒濕三氣雜至，合而為痹也\"。說明外邪侵襲是痹癥發生的外在因素。《扁鵲心書.痹病》：\"風寒濕氣合而為痹，走注疼痛，或臂腰足膝拘攣，兩肘牽急，乃寒邪湊于分肉之間也。\"均說明外感風寒邪可引起痹癥。《內經》云：\"粗理而肉不堅者，善病痹\"，既指出了痹癥的發生與人體正氣虧虛，外感風寒濕邪有關。正氣虛弱易感受外邪而發病。綜上所述：痹證的發生，不外體質因素、氣候條件、生活環境及飲食等有關，正虛衛外不固是痹證發生的內因，感受風、寒、濕、熱之邪是痹證發生的外因。邪氣痹阻經脈為其病機根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關節，甚則影響臟腑[1，2]。

2臨床證治經驗

治療原則：祛邪通絡為其基本原則，臨證時，則應根據邪氣偏盛，采用祛風、散寒、利濕、清熱、祛痰、化淤并注重祛邪莫忘扶正。

2.1行痹 肢體關節、肌肉疼痛、麻木、游走不定，伴有關節屈伸不得，惡風、發熱、舌暗苔薄白、脈浮緩。祛風除濕，活血通絡。常用羌活、獨活、防風、秦艽、當歸、川芎、甘草（炙）、海風藤、青風藤、絡石藤、桑枝、乳香(制）、木香、大便秘結加大黃、李仁。偏上肢者加威靈仙。偏下肢者薏苡仁、川牛膝。病在腰背部加杜仲（酒炒）、續斷（酒炒）、枸杞、補骨脂。

2.2痛痹 肢體關節疼痛劇烈，遇寒加重，得熱痛減，肢體關節疼痛、痛時固定不移，怕冷，遇寒加重。伴有關節活動受限，皮膚發涼，舌淡苔白。川烏(制)、麻黃、蜀椒、桂枝、芍藥、甘草、羌活、獨活。兼有濕著加蒼術、茯苓。痛甚著加附子（炮）、細辛、干姜。

2.3著痹 肢體關節肌肉酸楚、重著、疼痛、關節皮色不紅，或關節腫脹觸之不熱，或肢體常有酸困之感，舌暗苔白，脈沉細。薏苡仁、川烏、草屋、當歸、麻黃、桂枝、獨活、羌活、防風、川芎、蒼術、甘草、生姜。濕重加木瓜、防己、五加皮、赤小豆、茯苓皮。寒濕并重，肢體關節疼痛劇烈，遇寒加重，得熱痛減，遇陰雨天，疼痛加重，或關節腫脹觸之不熱，或肢體常有酸困之感，舌暗苔白。加黃芪、紅花、制沒藥、穿山龍、烏梢蛇、川續斷。

2.4風濕熱痹肢體關節疼痛，痛處焮紅灼熱，得冷則舒，日輕夜重，關節周圍或延及小腿可見紅斑結節，發熱，汗出，煩悶，口渴，舌紅苔黃脈滑數。方藥如下：羌活、獨活、當歸、赤芍、牡丹皮、石膏、知母、甘草、青風藤、地龍、忍冬藤、白花蛇舌草、連翹、生薏苡仁、生地黃、川芎、紅花。

2.5寒熱錯雜痹 肢體關節疼痛，痛處發熱，或紅腫熱痛，全身惡寒怕冷，口渴喜熱飲；關節疼痛沉重，得暖則舒，身熱不暢，舌苔黃白相兼，脈象緊數。桂枝、麻黃、附子、生姜、生石膏、生薏苡仁、芍藥、防風、白術、生石膏、知母。

3典型病例舉隅

3.1病例張某 男52歲 沙嶺鎮集賢村人，農民。因上肢、肩疼痛，疼痛游走不定，關節屈伸不利，洗臉梳頭困難，頸項疼痛僵硬，頭昏、不能睡覺，舌淡苔薄白，脈浮。蠲痹湯加減，羌活15g、獨活12g、桂心10g、秦艽14g、當歸15g、川芎10g、木香10g、絡石藤10g、海風藤15g、桑枝15g、乳香（制）10g、木香18g、絡石藤15g，兩副藥水煎溫服，服藥3天來復查：藥后略成效，但上肢外展、上舉不能，疼痛如故，方中加草烏(制）12g、細辛8g、麻黃10g、附子10g、白芷10g、葛根15g、豨薟草15g，肆副藥水煎溫服，連服7d。3次復診：痛有定處、夜間較重、心悸、氣短，舌暗苔白等癥，方中去白芷，加木瓜、桃仁、黃芪、黨參、熟地各15g，雞血藤18g。肆副藥水煎溫服。4次復診述：服藥后，疼痛緩解、頭暈略減、大便干結，腰酸腿軟，多夢，舌淡苔白。為了方便、經濟、藥效長等特點，故開中藥細末蜂蜜為丸;羌活50g，獨活50g，防風40g，秦艽60g，當歸60g，川芎40g，甘草(炙）20g，海風藤40g，木香40g，冬蟲夏草20g，熟地60g，白芍50g，黃芪50g，桂枝40g，蒼術40g，細辛15g，全蝎30g，天麻60g，葛根60g，蜈蚣10條，馬錢子（制）20g，丹參60g，木瓜80g，靈仙60g，土鱉蟲30g，玄胡50g，扣子七50g，大黃40g，蜂蜜1500g。上藥做丸，每丸10g。1丸/次，服3次/d，連服100d見效，藥后1個月痊愈。隨訪無復發。

參考文獻：

[1]郭會卿.益腎蠲痹丸治療玩痹150例療效觀察[J].李時珍國醫國藥，2006，17（10)：2039-2040.

[2]劉興武.張仲景配用細辛方劑說要[J].四川中醫，1997，15（8)：13.

編輯/王海靜