局麻下Kugel疝氣修補(bǔ)術(shù)治療30例高齡腹股溝疝的臨床體會

摘要：目的局麻下探討Kugel修補(bǔ)術(shù)治療30例高齡腹股溝疝的臨床體會。方法比較60例高齡腹股溝疝患者經(jīng)過局麻下Kugel修補(bǔ)術(shù)治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療后的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間以及術(shù)后疼痛VAS評分值。結(jié)果選取的30例高齡腹股溝疝患者，經(jīng)過局麻下Kugel修補(bǔ)術(shù)治療后在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后疼痛VAS評分值較30例傳統(tǒng)手術(shù)治療，療效明顯，兩組經(jīng)過比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論局麻下應(yīng)用Kugel修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后疼痛VAS評分值療效明顯，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；Kugel修補(bǔ)術(shù)腹股溝疝是基層醫(yī)院外科比較常見的老年疾患，由于高齡患者經(jīng)濟(jì)條件較差，罹患基礎(chǔ)疾病較多，并且對于這些疾患控制并不理想。因此，傳統(tǒng)疝氣手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥較多。近年來，有學(xué)者報道[1]Kugel修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。我衛(wèi)生院自2012年1月~2014年1月采用局麻下Kugel修補(bǔ)術(shù)治療高齡患者60例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料在我院就診的60例高齡腹股溝疝氣的男性患者，患者年齡60~78歲，平均69歲。60例疝氣修補(bǔ)術(shù)患者中，斜疝30例，直疝20例，復(fù)發(fā)性疝10例。60例患者罹患高血壓患者10例，慢性肺心病10例，前列腺增生10例。我們將患者分為兩組：①局麻下Kugel修補(bǔ)術(shù)（觀察組）30例;②傳統(tǒng)手術(shù)組（對照組）30例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前門診常規(guī)作術(shù)前檢查，內(nèi)容包括血、尿常規(guī)，凝血時間，生化常規(guī)，乙肝三系(指HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc、抗HbclgM)，大便常規(guī)，心電圖，胸片等。術(shù)前全面評估全身情況和手術(shù)耐受性，并且積極治療患者各種基礎(chǔ)疾患，術(shù)前預(yù)防使用抗生素。

1.3手術(shù)方法

1.3.1局麻方法常規(guī)消毒鋪巾，取經(jīng)內(nèi)、外環(huán)間平行于腹股溝之斜切口，首先沿切口注射1％利多卡因，切開皮膚至腹外斜肌腱膜，沿切口部位注射1％利多卡因。切開腹外斜肌腱膜，不做廣泛分離，只顯露腹橫筋膜和髂脛束，分離出髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，給與注射％利多卡因3~5mL。

1.3.2 Kugel修補(bǔ)術(shù)方法：在內(nèi)環(huán)口上1~2 cm處作水平切口5 cm，切13長度的1／3位于點的外側(cè)，2／3位于點的內(nèi)側(cè).經(jīng)腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌達(dá)腹橫筋膜，將腹橫筋膜垂直打開，進(jìn)入腹膜前間隙。在后上腹膜和前下的內(nèi)環(huán)、精索、股管及Hesselbach三角間分離出一個間隙，間隙的內(nèi)側(cè)緣達(dá)恥骨聯(lián)合處．外側(cè)緣超出腹橫筋膜縱切口3 cm，下緣達(dá)Cooper s韌帶。上緣達(dá)內(nèi)環(huán)上4 cm。選用Kugel補(bǔ)片后層放置于腹膜前間隙，用3-0可吸收線或4號絲線將腹橫筋膜切口縫合l針，補(bǔ)片前層與腹橫筋膜固定，縫合腹外斜肌腱膜、皮下和皮膚。

1.3.3傳統(tǒng)手術(shù)組采用傳統(tǒng)的Bassini疝修補(bǔ)術(shù)，于腹股溝韌帶上2 cm處行斜切口，依次切開腹外斜肌腱膜，尋找并將疝囊切開，將疝囊四周精索組織分離，對其下方分離一直到頸部，對疝囊實施高位結(jié)扎。

1.3.4術(shù)后處理術(shù)后即可下床活動，1w后恢復(fù)日常活動。術(shù)后傷口疼痛明顯患者給予鎮(zhèn)痛藥物。

2結(jié)果

60例患者例均獲得隨訪， 隨訪時間為4~18個月， 無出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，切口愈合良好。其中： 優(yōu)20例、良8例、可2例， 優(yōu)良率為93.33%。見表1，表2。

3討論

在基層醫(yī)院中腹股溝疝是基層普通外科常見病的疾患之一，由于老年人腹壁肌腔組織具有退行性變、萎縮、松弛等生理特點，使疝氣的手術(shù)后復(fù)發(fā)性在老年患者中明顯報道較多[2]。并且在基層醫(yī)院大多數(shù)老年患者基礎(chǔ)身體條件差，合并有糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病等慢性疾患較多。因此，傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)風(fēng)險大、出血量多、手術(shù)時間及臥床時間較長等缺點。目前，針對基層醫(yī)院疝氣傳統(tǒng)的修補(bǔ)手術(shù)方法有人工補(bǔ)片的技術(shù)、無張力修補(bǔ)技術(shù)以及經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。有文獻(xiàn)報道傳統(tǒng)手術(shù)[3]存在有切口感染、出血量多及臥床時間長等各種并發(fā)癥。Kugel[3]于1994年根據(jù)腹腔鏡腹膜外手術(shù)原理，設(shè)計了Kugel補(bǔ)片經(jīng)后入路腹膜前疝修補(bǔ)的術(shù)式。Kugel疝氣修補(bǔ)術(shù)具有腹膜前修補(bǔ)以及平片修補(bǔ)的特點，它封閉了整個恥骨肌，覆蓋了腹股溝區(qū)的所有可能發(fā)生缺損的部位，該術(shù)式不僅適用于腹股溝疝，而且也適用于股疝。因此，該術(shù)式解決了基層術(shù)中局部解剖不清楚等問題，特別適用于基層醫(yī)院普通外科開展[4]。在我們報道的局麻下Kugel疝氣修補(bǔ)術(shù)30例患者中，由于采取局部麻醉，對患者機(jī)體打擊較少，故患者術(shù)中出血量較少，住院時間短，特別適合基層麻醉條件較差的醫(yī)院開展。

綜上所述，局麻下Kugel疝氣修補(bǔ)術(shù)具有安全、直觀、切口不易感染、下地鍛煉時間早等優(yōu)點，對基層老年人疝氣患者，是一種較為安全準(zhǔn)確并且經(jīng)濟(jì)的的手術(shù)治療方法。

參考文獻(xiàn):

[1]吳春明．TAPP和Kugel疝修補(bǔ)術(shù)臨床效果比較分析[J]．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9(3)：274-275．

[2]張文興．腹股溝疝的治療進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22(6)：646-647．

[3]Kugel RD. Minimally invasive， nonlaparoscopic， preperitonea，l and sutureless， inguinalherniorrhaphy[J].Am Surg， 1999， 178(4): 298-302.

[4]Working Party of the British Society of Gastroenter-ology; Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Pancreatic Society of Great Britain and Ireland; Association of Upper GI Surgeons of Great Britain and Ireland. UK guidelines for the management of acute pancreatitis[J].Gut， 2005， 54(Suppl 3): iii1-iii9.編輯/孫杰