留置雙腔導管在血液透析中的應用護理觀察

摘要：目的 通過探討留置雙腔導管應用在血液透析中的臨床療效及護理方式，旨在為提高臨床治療效率減少并發癥提供理論依據。方法 選擇2013年1月~2014年1月在我院接受血液透析治療的急性腎功能衰竭患者58例，平均分成研究組和對照組兩組，每組29例患者，對照組透析應用內瘺留置導管，研究組應用雙腔導管進行透析，并對所有患者進行全面的護理，統計兩組患者出現炎癥反應、導管相關感染、導管相關血栓等相關并發癥的發生率。結果 研究組患者經留置雙腔導管透析并結合護理后炎癥反應發生率為6.90%，導管感染率為10.34%，導管血栓發生率為3.45%，導管出血的發生率為3.35%，顯著低于對照組20.69%、27.59%、13.79%、17.24%，P<0.05差異顯著有統計學意義。結論 留置雙腔導管結合科學護理在血液透析中易于操作并能提供充足穩定的血流量且有效降低了并發癥的發生率，可以在臨床中廣泛推廣使用。

關鍵詞：雙腔導管；血液透析；臨床護理急性腎功能衰竭是一種危重的疾病，近年來發病呈現上升趨勢，目前主要的臨床治療方式通過血液透析達到凈化血液排出毒素的作用[1]，隨著透析技術的不斷發展，雙腔導管技術得到了廣泛的應用。本研究通過探討留置雙腔導管應用在血液透析中的臨床療效及護理方式，旨在為臨床合理治療腎臟疾病，提高患者是國內或質量延長壽命提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月~2014年1月在我院接受血液透析的急性腎功能衰竭患者58例，根據入院的先后順序平均分成研究組和對照組兩組，每組29例患者，其中男性患者31例，女性患者27例，年齡為51~79歲，平均年齡為64.91歲，患者伴有高血壓腎病9例、糖尿病腎病14例、慢性腎小球腎炎25例、多囊腎病6例、痛風性腎病4例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料上無顯著差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方法透析方法：所有患者在透析前給予抗感染、抗休克、胃腸減壓、補鐵治療，透析時采用Frexxnius聚石風膜透析器、血流量控制在200~250 ml/min，透析液流量控制在500 ml/min，透析時間為4~5 h，2~3次/w，對照組內瘺為通路與傳統留置導管，采用Tenckhoff透析管，研究組用帶絳綸套以隧道雙腔導管為通路，導管留置后，用濃肝素鹽水進行封管處理[2]。

護理方式：心理護理：急性腎功能衰竭患者病情較重，患者對治療有一定焦慮、恐懼心理，對治療有一定抵觸心理，因此護理人員要及時告知患者治療的置管特點、注意事項，及時疏導患者情緒；置管時護理：要嚴格遵循無菌操作的技術要點，嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸等情況，如有滲血應及時更換輔料并包扎止血[3]；透析時護理：用碘伏對插管處周圍皮膚進行有效消毒，用無菌注射器抽出導管內肝素鹽水及可能出現的血凝塊，要密切監察透析時血流量的供應，并注意避免導管受擠壓，患者出現高熱等現象時要檢查是否有導管相關性感染，如嚴重應立即拔管[4]；避免空氣栓塞：密切檢查置留導管是否出現裂痕、破損、脫出等情況，導管夾是否關閉嚴密，在應用時管路與其連接是否嚴緊，應充分排凈管內氣體，嚴防空氣進入；透析后護理：用0.5%的碘伏對導管和血路管連接處進行消毒，并用生理鹽水對管腔進行沖洗，然后用肝素生理鹽水進行封管；透析結束后對患者進行宣傳教育，在留管期間要注意局部衛生，避免水流進導管，同時應穿寬松避免套頭的衣服，活動和睡眠時避免壓迫導管造成血栓。

觀察指標：統計患者炎癥反應、導管感染、導管血栓發生、導管出血情況。

數據統計：采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

研究組患者經留置雙腔導管透析并結合護理后炎癥反應發生率為6.90%，導管感染率為10.34%，導管血栓發生率為3.45%，導管出血的發生率為3.45%，與對照組比較均顯著低于對照組20.69%、27.59%、13.79%、17.24%，且P<0.05差異顯著有統計學意義，見表1。

3討論

近年來，腎病患者在我國呈現明顯的上升趨勢，且發展到后期主要以長期血液透析進行維持生命，因此長期留置導管的成功決定著血液透析的成敗，應用絳綸套通過隧道雙腔導管是一種以動靜脈內瘺為主要透析通路的有效補充，臨床上對于血管條件差、內瘺堵塞等患者是建立透析通路的有效方法[5]。但是長期置管容易導致導管感染、皮膚炎癥反應、血栓、導管堵塞等嚴重并發癥，因此對于雙腔導管的護理在血液透析中有著重要的意義，目前主要的護理方式主要是針對導管的相關護理，護理時應及時檢測患者身體各項指標，保證導管暢通、避免污染造成感染、預防穿刺口的出血、避免空氣性栓塞，由于患者需要長期透析，因此對患者的心理護理和健康與教育是必不可少的。本研究通過探討留置雙腔導管應用在血液透析中的臨床療效及護理方式，結果表明通過心理護理、導管護理、透析中護理及透析后護理，能顯著降低炎癥反應、導管感染、導管血栓發生、導管出血等并發癥的發生概率，與對照組比較差異顯著且P<0.05差異有統計學意義，是一種安全有效的置管及護理方式，能顯著提高透析的成功率避免感染，值得在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]孫陽，李學旺.246例次深靜脈置管急診血液透析治療的安全性分析[J].中國血液凈化，2001，10:9-11.

[2]葉朝陽，付文成，戎殳，等.長期深靜脈留置導管血液透析的臨床應用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13(7):231.

[3]張萍，袁靜，陳江華，等.1例長期深靜脈留置透析導管患者相關并發癥的分析[J].中華內科雜志，2004，43(2):198.

[4]林新廣，李建，王玉柱.血液透析患者中心筋脈插管常見并發癥及處理[J].中國血液凈化，2002，1(3):51-55.

[5]關萍.股靜脈留置雙腔導管在血液透析中的應用及護理[J].現代護理，2009，1(6):91-92.

編輯/許言