老年體位性低血壓患者的現狀調查及護理對策

摘要：目的分析和總結老年體位性低血壓發生的原因，提出臨床預防并探討護理對策。方法對174例60~85歲入院老年人的血壓在由坐位、臥位變為立位后，即刻或2min進行監測，同時對患有心腦血管疾病、糖尿病，帕金森病和高血壓合并基礎疾病老年人進行分析。結果發生體位性低血壓老年患者均處于臥位、坐位變立位時，與老年患者血管硬化、靜脈回流機能障礙、重力作用、生理變化、降壓治療和合并疾病、血容量變化等因素有關。結論對體位性低血壓的老年患者分析發病原因，采用合理臥位，注意體位改變、監測血壓、使用彈力褲襪等合理的護理措施，預防體位性低血壓的發生。

關鍵詞：老年；高血壓；體位性低血壓；護理對策體位性低血壓的定義為：在改變體位為直立位的3min內，收縮壓下降>mmHg或舒張壓下降>10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀[1]。老年人的常見疾病，據統計56~65歲出現率為4%，66 ~75歲為25%，76 ~85歲體位性低血壓者約占36%。本文以老年患者為研究對象，分析發生體位性低血壓的原因，深刻研究，找到合理的護理措施。

1資料與方法

1.1一般資料2011年9月~2014年4月，在遼寧醫學院附屬第一醫院老年醫學科科住院并確診為體位性低血壓的患者379例，其中男209例，女170例，平均年齡76.6歲。其中合并有高血壓142例，冠心病143例，糖尿病30例，帕金森病20例，高尿酸血癥16例，腦血管病28例。

1.2方法患者平臥位靜靜休息10min中后，測量2次右上臂肱動脈血壓，其平均值作為臥位血壓。患者雙腳著地站立，開始計時，每隔1min測量2次右上臂肱動脈血壓，共3次，取其平均值為立位血壓。

2體位性低血壓原因分析

2.1生理變化步入老年人階段，老年人身體相關性生理變化比青年等人群更加顯著，表現在以下方面：①大血管壁硬化，彈性減弱，順應性下降，動脈反射性代償調節機能變差； ②心臟自律神經功能呈退行性改變，當體位變化時，因重力使血液滯留在低位，心輸出量減少；③主動脈弓和頸動脈竇的壓力感受器敏感性降低， 當血壓變化時， 壓力感受器不能快速調節迷走神經和交感神經， 繼而血壓無法得以維持；④老老年人腎血流量和腎小球濾過率降低，腎小管對加壓素的反應性也降低，故加壓素的升高對血壓的調節作。

2.2靜脈回流機能障礙靜脈回流的基本力量是小靜脈(又稱外周靜脈)與腔靜脈或右心房(又稱中心靜脈)之間的壓力差。小靜脈壓力的升高或腔靜脈壓力的降低都有利于靜脈回流。患有下肢靜脈曲張或血栓性靜脈炎的老年患者，體位變化時收縮壓下降的主要原因是靜脈喪失代償機制，血液淤積在下肢，靜脈回流減少。許多患者長期臥床，致下肢肌肉松弛，體位改變時不能通過肌肉收縮增加靜脈血回流量。有文獻報道，臥位時若下肢肌肉完全失去活動，每天將失去3％的強度。

2.3長期服藥因素容易引起體位性低血壓的藥物包括四類：①抗高血壓藥：以胍乙啶和神經節阻斷藥最常見，其他還有肼苯噠嗪、雙肼苯噠嗪、優降寧和α-甲基多巴等。這類藥物都能使血管緊張度降低，血管擴張和血壓下降。②安定藥：以肌肉或靜脈注射氯丙嗪后最多見。氯丙嗪除具安定作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴張血壓下降；另外還能使小靜脈擴張，回心血量減少。③抗腎上腺素藥：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，它們作用在血管的α-腎上腺素受體 (收縮血管的受體)上，阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用。④血管擴張藥：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。

2.4血容量因素血容量系指全身有效循環血量而言。血細胞容量與血漿容量構成全血容量。由于年齡和疾病影響，部分老年高血壓患者進食、進液量過少，導致血容量不足，存在低度脫水的狀況；進餐后食物消化的需求或熱水浴時周圍血管的擴張，均可引起血容量的重新分布，存在相對不足，使靜脈回心血量減少。

3護理對策與預防

3.1護理對策一旦發生體位性低血壓，應反復測量不同體位的血壓，以便明確診斷，對癥治療，避免因暈厥給患者帶來不良影響。體位性低血壓除病因治療外，還應注意以下幾點：合理飲食，補足營養，避免飲食過飽或饑餓，不飲酒。堅持適當的體育鍛煉，增強體質，保證充分的睡眠時間，避免勞累和長時間站立。癥狀明顯者，可穿彈力長襪，用緊身腰帶。對少數慢性體位性低血壓患者，也可給藥物治療，如中藥補中益氣丸、生脈飲，并可試用腎上腺皮質激素。為預防體位性低血壓發生，長期臥床的患者和患有高血壓的老年人，在站立時動作應緩慢，在站立前先做準備動作，即做些輕微的四肢活動，也有助于促進靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓發生。在使用上述藥物時，必須提高警惕，注意避免發生體位性低血壓。

3.2預防的方法有①告訴患者應用此類藥物后不要突然站起，最好靜臥1～2h，站立后如有頭暈感覺，應繼續臥床休息。②用藥后，夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間最好不入廁大小便。③大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發生體位性低血壓的誘因，應該注意避免。清晨起床時須加小心。

一旦發生體位性低血壓，立刻將患者抬放在空氣流通處，或將頭放低，松解衣領，適當保溫，患者一般很快蘇醒。對發作持續較長而神智不清楚的患者，可針灸百會、人中、十宣，必要時皮下注射升壓藥。由氯丙嗪所致的體位性低血壓禁用腎上腺素。此時可選用單純興奮α受體的擬腎上腺素藥，如美速可新命，或新福林等，但糾正血壓效果也不可靠。

4結論

老年高血壓患者發生體位性低血壓與老年生理變化、靜脈回流機能障礙、服用藥物、血容量變化等因素有關，護理的關鍵是要明確病因，同時采取必要的預防措施，如合理飲食和使用藥物時必須警惕，應盡量減少老年高血壓患者在診治和日常生活中發生體位性低血壓，避免由此引起的心腦血管并發癥，在最大程度上減少患者軀體痛苦和心理壓力，使老年患者有個愉快的生活環境與心態。

參考文獻：

[1]張宇仔，杜日應.心血管鑒別診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2004:207-213.

編輯/許言