急性腦梗死15例應(yīng)用阿替普酶溶栓治療的護(hù)理體會(huì)

摘要：總結(jié)了15例急性腦梗死患者行注射用阿替普酶（愛通立）溶栓治療的護(hù)理。護(hù)理的重點(diǎn)為做好溶栓前的準(zhǔn)備、正確給藥、密切觀察病情變化、細(xì)心科學(xué)護(hù)理干預(yù)，及時(shí)有效的護(hù)理配合和臨床觀察是溶栓成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；阿替普酶；溶栓；護(hù)理急性腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血和壞死。急性腦梗死最重要的治療措施是盡早再通血管、挽救缺血半暗帶，從而改善臨床預(yù)后[1]目前國(guó)內(nèi)外已越來越多地采用注射用阿替普酶（愛通立）進(jìn)行早期溶栓治療并取得肯定的效果。阿替普酶（ｒｔ－ＰＡ）是第二代溶栓藥物，為重組組織型纖溶酶原激活劑，能激活纖維蛋白酶原，轉(zhuǎn)換為纖維蛋白酶，繼而溶解血纖維蛋白，使血栓得以溶解[2]。在溶栓治療中，患者可合并全身出血傾向，腦再灌注損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)。如何進(jìn)行溶栓患者的護(hù)理和臨床觀察就成為溶栓成功，提高療效和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵措施?，F(xiàn)將我科15例急性腦梗死應(yīng)用注射用阿替普酶溶栓治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月～2013年7月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者應(yīng)用注射用阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死患者15例，男7例，女8例，年齡45~70歲，平均年齡65.25歲，診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。10例患者在發(fā)作癥狀的3h內(nèi)，5例例患者在發(fā)作癥狀的6h內(nèi)，治療前收縮壓小于185mmHg或舒張壓小于 105mmHg;無(wú)意識(shí)障礙，頭顱CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)低密度梗死灶。進(jìn)行血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)，血凝四項(xiàng)及急診生化檢查，無(wú)出血傾向及其他溶栓禁忌癥，患者家屬同意溶栓治療，并簽署知情同意書。

1.2 方法注射用阿替普酶（ｒｔ－ＰＡ）用量 0.9mg/kg，最大劑量<90mg，10％劑量先緩慢靜脈注射，剩下劑量稀釋后用微量輸液泵1h泵入。根據(jù)患者病情及檢查的各項(xiàng)指標(biāo)予脫水降低顱內(nèi)壓，改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，降血壓，防治感染，降血糖等藥物治療。治療后24h內(nèi)應(yīng)避免使用阿司匹林或靜脈給予肝素。

1.3結(jié)果15例急性腦梗死患者病例中，臨床治愈9例，有效5例，并發(fā)消化道出血1例，總有效率為93.3%.采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分，15例患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（18.12±4.07）分，治療后評(píng)分為（6.11±3.76）分。經(jīng)神經(jīng)功能缺損評(píng)分后傷殘?jiān)u定為基本痊愈5例，顯效6例，進(jìn)步3例。病情惡化自動(dòng)出院1例。

2護(hù)理

2.1溶栓前的護(hù)理患者入院后，立即準(zhǔn)備床單位，安置于搶救室，便于護(hù)理及搶救，給予鼻塞吸氧，心電監(jiān)護(hù)，并迅速用靜脈留置針建立靜脈通路，一路抽血、另一路輸液，分秒必爭(zhēng)，遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查及急查生化、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)等，在另一側(cè)肢體進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，備好輸液微量泵、溶栓藥物及搶救設(shè)施和藥品。兩名護(hù)士進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，配合醫(yī)生向家屬或患者介紹阿替普酶栓治療的相關(guān)知識(shí)、效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，視情況利用溶栓成功的病例鼓勵(lì)患者，消除患者憂慮、恐懼情緒，對(duì)家屬要做好解釋溝通以及對(duì)費(fèi)用的承受能力，對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，以解除家屬及患者的心理壓力和顧慮，積極配合治療和護(hù)理。觀察意識(shí)、瞳孔、評(píng)估肢體肌力情況及生命體征特別血壓的變化。

2.2 溶栓中的護(hù)理準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證溶栓藥物按時(shí)按量輸入，用藥前囑患者排大小便，檢查并記錄患者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、肢體肌力等，注射用阿替普酶（愛通立）0.9 mg/kg ，最大劑量<90 mg，用專用稀釋劑稀釋，每毫升稀釋液含注射用阿替普酶（愛通立）1 mg，先抽取10％劑量先緩慢靜脈推注，15 min內(nèi)緩慢靜脈推注，推注完畢，將剩余劑量以輸液微量泵1h內(nèi)輸入。囑患者安靜休息，避免情緒緊張激動(dòng)等，排除一切誘發(fā)血壓升高的因素。溶栓開始每15min評(píng)估呼吸，脈搏，意識(shí)，瞳孔及血壓變化1次，并做好詳細(xì)記錄。2 h后改為30 min監(jiān)測(cè)1次，6 h后改為1 h監(jiān)測(cè)1次。如果患者收縮壓≥185 mmHg或者舒張壓≥105 mmHg，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予靜脈內(nèi)降壓藥物治療，并增加監(jiān)測(cè)血壓的頻率，當(dāng)收縮壓≥185 mmHg或者舒張壓≥110 mmHg是溶栓引起出血的主要危險(xiǎn)因素，不宜進(jìn)行溶栓治療[3]。

2.3溶栓后的護(hù)理

2.3.1患者絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，頭部抬高15°~30°，遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、心肌酶，繼續(xù)靜脈補(bǔ)液改善腦部血供等治療。觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓變化及有無(wú)出血傾向。出血是溶栓治療最常見最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，溶栓后嚴(yán)密觀察皮膚黏膜，牙齦，鼻腔，消化道，泌尿道有無(wú)出血傾向。本組中有2例出現(xiàn)牙齦出血，1例出現(xiàn)消化道出血，牙齦出血者用生理鹽水口腔護(hù)理早晚各1次，預(yù)防感染發(fā)生，并密切觀察注意其他部位出血傾向，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理；本組病例在溶栓16 h后有1例患者出現(xiàn)排柏油樣大便600g，無(wú)嘔吐，血壓下降，脈搏細(xì)弱，立即報(bào)告醫(yī)生后進(jìn)行緊急對(duì)癥處理，停止使用抗血小板及抗凝藥物，同時(shí)注射魚精蛋白以對(duì)抗肝素作用，靜脈補(bǔ)充維生素Ｋ１，制酸，輸新鮮血漿，增加凝血因子，一天后因病情惡化患者家屬要求自動(dòng)出院。

2.3.2溶栓后患者臥床休息72h，護(hù)士進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，注意有無(wú)頭疼、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，脈搏慢宏大，呼吸慢而深，血壓升高等顱內(nèi)高壓的癥狀。對(duì)患者要繼續(xù)做好心理護(hù)理，緩解緊張害怕的心理，避免因情緒激動(dòng)而致血壓升高。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤翻身，動(dòng)作輕柔避免拖拉推，床單位保持清潔干燥，墊氣墊床并協(xié)助 Q2 h 翻身預(yù)防壓瘡，盡量滿足患者的身心需要；指導(dǎo)進(jìn)食低鹽低脂、低膽固醇、富含維生素和粗纖維的食物，不能自行進(jìn)食者給予鼻飼管喂食；口腔護(hù)理2次/d以保持口腔清潔；多吃新鮮蔬菜及水果，多飲水，協(xié)作按摩腹部，以保持大便通暢，必要時(shí)給予開塞露塞肛，以防用力大便引起顱內(nèi)壓升高；防止肺部以及泌尿系感染；保持各管道通暢防止拔管意外。溶栓后2h、6h、24h、7d、14d做好臨床神經(jīng)功能缺損的評(píng)價(jià)并詳細(xì)記錄。經(jīng)神經(jīng)功能缺損評(píng)分后傷殘?jiān)u定為基本痊愈5例，顯效6例，進(jìn)步3例，并發(fā)消化道出血病情惡化自動(dòng)出院1例。

3體會(huì)

綜上所述，做好溶栓前的準(zhǔn)備、正確給藥、密切觀察病情變化、細(xì)心科學(xué)護(hù)理干預(yù)，及時(shí)有效的護(hù)理配合和臨床觀察是溶栓成功的關(guān)鍵。阿替普酶是人體天然存在的纖維蛋白溶酶原激活劑，無(wú)抗原性，半衰期短（僅 4~5 min），能選擇性與血栓表面的纖維蛋白原結(jié)合而不激活血液循環(huán)中的纖溶酶原，很少產(chǎn)生全身纖溶激活狀態(tài)，故有選擇性局部溶栓作用，使閉塞血管再通[4]。在溶栓治療過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、及血壓變化，尤其注意血壓監(jiān)測(cè)與調(diào)控，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，積極配合醫(yī)生加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，還必須掌握該病的臨床表現(xiàn)、進(jìn)展以及藥物的不良反應(yīng)，心里護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)溶栓的過程，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，從而提高急性腦梗死患者的治愈率，降低病死率和致殘率。

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