系統康復護理對肝癌終末期患者生活質量的干預效果研究

摘要：目的探討系統康復護理對肝癌終末期患者生活質量及其情緒狀況的干預效果。方法64例原發性肝癌終末期住院患者為研究對象，按入院先后順序，將其分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組患者接受常規護理；觀察組患者在常規護理基礎上采取系統康復護理。在入院時和出院前兩組各填寫一次生活質量量表，評價干預效果。結果入院時兩組生活質量總分及各緯度得分無統計學差異，基線一致。出院前，采取康復護理干預的觀察組的生活質量總分（67.50±15.33）低于對照組（84.44±14.37）；各緯度得分均低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。結論系統康復護理能有效提高肝癌終末期患者的生活質量。

關鍵詞：系統康復護理；肝癌；生活質量肝癌侵襲及轉移能力強、病情進展快，其病死率僅次于胃癌、食管癌[1-2]。肝癌末期的癥狀影響患者的生活質量。如何通過科學、有效的護理措施幫助患者提高其生活質量是臨床護理急需解決的問題。我院自2011年將系統康復護理措施運用于肝癌終末期住院患者，提高了其生活質量，獲得了良好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2011年10月~2013年10月，在我院住院接受治療的64例肝癌終末期患者為研究對象。其中男性患者38例，女性患者26例，年齡范圍在58歲~79歲，平均年齡（62.7±3.5）歲；所有研究對象均診斷為原發性肝癌，有右上腹疼痛、皮膚瘙癢、乏力、發熱和黃疸等癥狀。按照入院先后順序，將2011年10月~2012年10月的32例作為對照組；2012年11月~2013年10月的32例作為觀察組。兩組患者一般資料無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法采用不同病例的前后對照研究，與自身前后對照的研究設計方法。

1.2.1對照組在手術治療及化療的基礎上，給予對照組患者常規護理，具體包括發放治療護理手冊、簡單的健康指導等。

1.2.2觀察組在常規護理基礎上，增加系統康復護理，具體包括：①心理護理。給予心理疏導和情感支持，并通過講解相關的疾病知識、治療方法和盡可能滿足患者需要等方式，來緩解患者的悲觀心理，提高患者治療依從性。②營養支持。指導患者清淡進食，每日攝入足夠的蛋白質、維生素及熱量，少食多餐；并給予營養支持，必要時還可通過腸外營養的方式對患者進行干預，以減輕患者因化療所導致的營養不良情況。③疼痛護理。評估患者疼痛狀況，對于疼痛難以忍受者，給予梯度止痛劑治療：先給予服用低級別的止痛藥物，再給予較高級別的止痛藥服用；此外，在病房內增設盆景、播放輕音樂等方式，來分散肝癌終末期患者的注意力，緩解其疼痛癥狀。④舒適護理。肝癌終末期患者住院期間，應盡可能保持病房的清潔、安靜和衛生，定期指導患者對口腔和皮膚等進行清潔。⑤其他：定期檢查和清洗導管、避免發生感染[3]。

1.2.3資料收集采用諾丁漢生活質量評定量表[4-6]測評患者生活質量，量表包括精力、疼痛、情緒反應、睡眠、社會孤獨感和身體活動能力等6個緯度，總分0~100分。中文版重測信度0.76-0.84，Cronbach'sα系數為0.68-0.81，量表具有良好的信效度[4-6]。得分越高，表示生活質量越差；反之，則生活質量越高。

責任護士在兩組患者入院時、出院前分別發放一次調查問卷，問卷內容為患者的一般人口學資料（性別、年齡等）、生活質量量表。入院時發放問卷35份，收回有效問卷32份，問卷回收有效率為91.4%。出院時發放問卷32份，收回有效問卷32份，問卷回收有效率為100%。

1.3統計方法采用SPSS16.0統計包軟件對研究數據進行統計分析和處理。其中計量正態資料采用均數±標準差表示集中趨勢，兩組之間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05有統計學差異意義的判斷依據。

2 結果

2.1兩組患者的基線資料比較表1顯示，入院時兩組患者的生活質量總分與6個緯度得分均無統計學差異（P>0.05），說明兩組基線一致，具有可比性。

2.2 兩組患者治療護理前后的組內比較表2顯示，兩組的出院前的生活質量總分與6個緯度得分均分別低于入院時（P＜0.05），說明患者經過常規護理、或者系統康復護理后都能有效提高患者的生活質量。

2.3兩組患者出院前生活質量與情緒的組間比較，評價干預效果表3顯示，出院前觀察組的生活質量總分與6個緯度得分均分別低于觀察組（P＜0.05），說明觀察組的系統康復護理干預能有效提高患者的生活質量，其干預有效顯著優于傳統常規護理。

3 討論

3.1肝癌終末期患者的生活質量水平下降由于肝癌終末期的腫瘤細胞廣泛增殖、組織浸潤嚴重，導致臨床實施的各種常規治療、護理措施效果欠佳。患者長期承受疼痛、皮膚瘙癢、乏力、發熱和黃疸等癥狀困擾；有些患者存在焦慮、抑郁、淡漠、喪失生活自信心、情緒暴躁、情緒波動劇烈等不良情緒體驗，嚴重影響生活質量。本研究結果發現，入院時兩組患者生活質量的6個緯度得分可以反映出兩組患者均存在：精力下降、疼痛困擾、負面消極情緒、睡眠質量差、社會孤獨感強烈、身體活動能力下降發等問題；兩組患者入院時的生活質量總分在91.73±17.52、92.71±18.66，接近100分滿分，說明入院前患者的生活質量水平極差，主要與患者家居期間缺乏醫護人員的專業照護、患者及其家屬缺乏自我護理能力、長期受上述癥狀困擾、住院費用昂貴等多種因素影響有關。

3.2康復護理能有效提高肝癌終末期患者的生活質量本研究發現兩組患者經一系列護理后，兩組的生活質量得分下降，說明傳統常規護理和系統康復護理均能有效提高患者的生活質量；但是觀察組改善的效果顯著優于對照組（P＜0.05），說明在提高患者的生活質量方面，系統康復護理的效果顯著優于傳統常規護理。

本研究實施康復護理后出現上述干預效果，是因為對照組的傳統常規護理只是發放治療護理手冊、出院前進行簡單的健康指導，缺乏系統性，忽視個體化差異、忽視了患者的自我護理能力和心理需要。而觀察組在常規護理的基礎上，實施系統康復護理措施：增加了系統衛教、營養支持、疼痛評估與護理、舒適護理等綜合康復干預措施，從生理、心理上滿足患者的需求，使疼痛、睡眠、社交、身體活動能力和情緒等各個方面都得到顯著改善。本研究的結果與文獻一致，有研究發現給予肝癌終末期患者實施心理疏導、營養支持、疼痛護理等一系列康復護理措施，對于緩解患者疼痛、改善睡眠和提高治療依從性等均具有顯著干預效果、有重要意義[4]。康復護理的原則是以人為本，從生理及心理上為患者提供全面、有效的護理，所以能夠在患者的康復治療中發揮重要作用[7]。

4結論

本研究發現在常規護理的基礎上，給予肝癌終末期患者系統康復護理，能夠增強患者精力、有效緩解疼痛、改善負性消極情緒、提高睡眠質量、減輕社交孤立感、提高身體活動能力，從而提高患者的生活質量，值得推廣應用。

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