纖維支氣管鏡術在兒童反復咳喘疾病診治中的臨床分析

摘要：目的分析探討纖維支氣管鏡術在兒童反復咳喘疾病診治中的應用效果。方法選取我院近年來收治的100例反復咳喘疾病患兒作為研究對象，所有患兒均給予支氣管鏡檢查，就所有患兒診治資料進行了回顧性分析。結果100例反復咳喘患兒纖維支氣管鏡檢查發現單純支氣管內膜炎為最大發病原因。100例患兒經過纖支鏡檢查與治療后病癥均明顯緩解，并發癥發生率為15.0%，并未出現嚴重的并發癥。結論針對反復咳喘患兒行支氣管鏡檢查可以為臨床診療工作提供信息指導，應用價值極高。關鍵詞：兒童；反復咳喘；支氣管鏡檢；診治反復咳嗽、喘息或影像學檢查肺部病灶遷延不愈性疾病診斷難度極大[1]，臨床治療效果不佳。反復咳喘疾病臨床診斷作為臨床治療工作開展的基礎性環節，可為疾病診療提供指導，可見，反復咳喘疾病檢查診斷至關重要。本文選取我院近年來收治的100例反復咳喘患兒作為研究對象，著重分析探討了纖維支氣管鏡術在兒童反復咳喘疾病診治中的應用效果，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月~2013年12月收治的100例反復咳喘疾病患兒作為研究對象，其中男性患兒58例，女性患兒42例，年齡0.4~7歲，平均年齡為（3.1±0.2）歲，病程為1個月~3年，平均病程為（2.0±0.4）年，所有患兒住院后均行纖維支氣管鏡檢查，并給予病原學檢查確診為反復咳喘疾病。

1.2方法

1.2.1設備本次研究采用Olympus BF-3C40（內徑1.2mm，外徑3.6mm）纖維支氣管鏡、Olympus BF-MP60（內徑為2.0mm、外徑為4.4mm）纖維支氣管鏡對患兒行病情檢查與診斷。

1.2.2術前準備 術前對患兒行常規心電圖指標、丙肝、乙肝、梅毒、艾滋及凝血指標等進行檢查，排除手術禁忌癥患者等。術前5h左右指導患兒禁食、禁飲，術前30min左右給予患兒0.01~0.02mg/kg阿托品靜注、0.3~0.5mg/kg安定靜注，鎮靜并抑制患兒呼吸道內分泌作用[2]。

1.2.3手術方法術前對患兒呼吸道黏膜表面組織給予2%利多卡因霧化麻醉，術中持續給予2%利多卡因霧化麻醉（行氣道黏膜表面麻醉[3]），并在麻醉過程中行纖支鏡檢查。初次麻醉起效后引導患兒取仰臥體位，將纖維支氣管鏡經鼻順序插入聲門、氣管、隆突及各葉支氣管，用支氣管鏡依次檢查健側后檢查患側，并給予支氣管肺泡灌洗，體重20kg以下患兒每次灌洗量為1ml/kg，體重達20kg以上患兒最大灌洗量為20ml[4]，灌洗1~2次/d。術中針對纖維支氣管鏡檢發現異物的患者使用支氣管異物鉗取出來。術后將支氣管肺泡灌洗液送檢，行病原學檢查分析。

1.3觀察指標 術后總結纖維支氣管鏡檢查結果，分析總結支氣管灌洗液病原學檢查結果，比較兩組檢查結果，支氣管灌洗液定量病原菌培養濃度超過107cfu/L視為陽性結果[5]。總結纖維支氣管鏡下治療效果與并發癥發生情況。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0數據統計軟件包進行數據處理，計量資料記作（均值±標準差），行t檢驗，計數資料記作百分數形式，行χ2檢驗。

2結果

2.1纖維支氣管鏡檢查與病原學檢查結果100例反復咳喘患兒纖維支氣管鏡檢查發現單純支氣管內膜炎是最大發病原因，其它如氣管、支氣管軟化、支氣管異物等因素也占一定比例，確診率為100%。100例患者中80例患者纖支鏡下可見炎癥并給予支氣管肺泡灌洗或刷檢，并進行了灌洗液細菌培養。病原學檢查發現5例肺炎鏈球菌，1例肺炎克雷伯菌，1例大腸桿菌，1例金黃葡萄球菌，1例草綠色鏈球菌，1例鮑曼不動桿菌，2例支原體培養結果為陽性；刷檢發現5例革蘭染色陽性，5例革蘭染色陰性。

2.2纖支鏡治療效果與并發癥發生情況 針對纖支鏡檢查確診的1例痰栓阻塞患者，因患者已形成塑形支氣管炎，持續給予3次纖支鏡術灌洗治療后內源性異物基本清除，患者臨床病癥明顯緩解。5例支氣管異物患者經過纖支鏡鉗取處理后4例患者全部取出，另1例患者因異物卡在聲門部位給予耳鼻喉科硬支氣管鏡檢查取出異物。100例患兒中15例患兒于術中或術后出現一過性并發癥，其中8例患兒的弧線血氧飽和度過低癥狀，退出纖支鏡后給予氧氣支持指標恢復正常，4例患兒出現發熱癥狀，喘息病癥加重，給予霧化吸入治療后病癥緩解，2例患兒術后痰中帶血，2d左右消失，1例患兒術后出現聲嘶癥狀，霧化吸入治療后病癥明顯緩解。

3討論

反復咳喘作為兒科呼吸系統最常見病癥，病因復雜，診治難度較大。臨床上針對反復咳喘病癥多行纖支鏡檢查與治療，纖維支氣管鏡管徑較小，易彎曲轉換方向，可以直接深入支氣管深部，且采光良好，鏡下畫面清晰，可直接檢查局部微小病變，應用價值明顯優于影像學檢查。有文獻報道[6]，相比于常規影像學檢查，纖支鏡檢查法可以明確不明原因的肺部病灶，療效價值極高。本文研究發現，纖支鏡下可針對鏡下病癥給予細化分型，區分單純支氣管內膜炎、氣管支氣管軟化、狹窄、會厭斜位等病因，且患者痛苦小，操作簡單、安全，應用價值極高。本文研究結果與文獻報道結果相近，提示纖支鏡術在反復咳喘診治方面有顯著的應用價值，可推廣應用。

參考文獻：

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[2]曾平，范楚平，范如艷，等.纖維支氣管鏡術在兒童反復咳喘疾病診治中的應用分析[J].醫學理論與實踐，2013，36（17）：2254-2256.

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