藥師在圍術(shù)期合理運(yùn)用抗菌藥物的作用價(jià)值探討

摘要：目的探討藥師在圍術(shù)期合理運(yùn)用抗菌藥物的作用。方法選擇于我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者230例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組由藥師進(jìn)行查房干預(yù)臨床圍期抗菌藥物的使用。結(jié)果觀察組在用藥時(shí)間、術(shù)前2h內(nèi)用藥、聯(lián)合用藥方面情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論臨床藥師干預(yù)圍術(shù)期抗菌藥物的使用可有效規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用，顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；藥師；抗菌藥物目前，由于抗菌藥物的使用缺乏一定的合格標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致抗菌藥物被不合理規(guī)范使用，甚至被濫用，導(dǎo)致感染細(xì)菌發(fā)生變異，發(fā)生耐藥性，甚至滋生出各種超級(jí)細(xì)菌，增加藥品不良反應(yīng)，影響手術(shù)療效。因此，全世界的臨床醫(yī)務(wù)人員逐漸達(dá)成共識(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用的適應(yīng)癥，避免藥物濫用。本研究采用專職臨床藥師參與臨床科室查房，對(duì)臨床用藥進(jìn)行監(jiān)督干預(yù)管理，指導(dǎo)臨床抗菌藥物的使用，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月~2013年6月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者230例，其中，男116例，女107例，平均（46.9±6.2）歲。所有手術(shù)切口均為甲級(jí)愈合，類型包括：I 類者124例，II類者56例、III類者50例。手術(shù)種類多樣，覆蓋普外、胸外、骨科、婦產(chǎn)等多個(gè)科室。將230例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各115例。兩組患者在年齡、性別、切口類型、手術(shù)種類方面比較均為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法觀察組給予臨床藥師查房。醫(yī)院應(yīng)聘請(qǐng)臨床專家對(duì)我院院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、臨床醫(yī)師和專職臨床藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并成立抗菌藥物專項(xiàng)治理小組，制定圍手術(shù)期抗菌藥物使用和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)；臨床藥師堅(jiān)持查房，積極參加相關(guān)患者的病歷討論，指導(dǎo)抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免藥物濫用；臨床藥師應(yīng)定期進(jìn)行抗菌藥物合理用藥方面的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，努力提高外科醫(yī)師合理用藥水平；每周定期隨機(jī)抽查各科室的病歷進(jìn)行相關(guān)測(cè)評(píng)，評(píng)估抗菌藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用情況并對(duì)優(yōu)秀者予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合理用藥的科室應(yīng)給與相應(yīng)處罰；每月對(duì)臨床各個(gè)科室用藥情況進(jìn)行總結(jié)報(bào)告，向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，根據(jù)具體存在的問(wèn)題找出相應(yīng)的解決辦法。對(duì)照組按傳統(tǒng)三級(jí)醫(yī)師查房制進(jìn)行查房。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組抗菌藥物使用情況比較對(duì)照組應(yīng)用的抗菌藥物種類較廣泛，包括β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、林可霉素類等5大類。而對(duì)照組用藥種類明顯減少，主要為β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類和大環(huán)內(nèi)酯類。觀察組在用藥時(shí)間、術(shù)前2 h內(nèi)用藥、聯(lián)合用藥方面情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2兩組患者住院情況比較觀察組住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用分別為（7.4±2.9）d、（3895.6±564.3）元和（268.9±45.8）元，顯著低于對(duì)照組的（8.9±3.2）d、（4359.2±633.6）元和（529.3±98.7）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者手術(shù)情況比較對(duì)照組4例患者發(fā)生術(shù)后感染，觀察組經(jīng)臨床藥師指導(dǎo)合理使用預(yù)防性抗菌藥物后，無(wú)1例術(shù)后感染發(fā)生，兩組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組均未發(fā)生與用藥相關(guān)的嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3討論

隨著國(guó)內(nèi)外專家對(duì)抗菌藥物的監(jiān)督管理的重視，合理必要的臨床監(jiān)督指導(dǎo)成為合理運(yùn)用抗菌藥物，促進(jìn)其研究發(fā)展的重要手段。本院根據(jù)我院實(shí)際用藥情況，結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，聘請(qǐng)臨床專家對(duì)我院院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、臨床醫(yī)師和專職臨床藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并成立抗菌藥物專項(xiàng)治理小組，制定圍手術(shù)期抗菌藥物使用和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，臨床藥師于2011年1月起開始參與普外科查房，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

本研究根據(jù)多年臨床藥師查房經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為臨床合理運(yùn)用抗菌藥物應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①預(yù)防性用藥：臨床應(yīng)根據(jù)切口種類，決定是否進(jìn)行預(yù)防性用藥。I類切口為清潔切口不提倡進(jìn)行預(yù)防用藥，但若存在手術(shù)范圍廣泛、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加且涉及重要臟器，存在異物植入術(shù)或患者年齡較高或免疫缺陷等情況者時(shí)應(yīng)進(jìn)行合理的預(yù)防性用藥。衛(wèi)生部規(guī)定I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率應(yīng)≤30％。若為嚴(yán)重污染的Ⅲ類及Ⅳ類切口，則應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防。②抗菌藥物的選擇：圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)選擇一線有針對(duì)性的、價(jià)格低廉、毒副反應(yīng)較輕的藥物。一般以頭孢菌素類抗菌素為首選，不建議選用喹諾酮類藥物。若為心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)者應(yīng)首選一代頭孢，若為胃腸道、呼吸道及女性生殖道的手術(shù)則應(yīng)首選二代頭孢。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組應(yīng)用的抗菌藥物種類較廣泛，包括β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、林可霉素類等5大類。而經(jīng)臨床藥師干預(yù)后，用藥種類明顯減少，主要為β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類和大環(huán)內(nèi)酯類。③用藥時(shí)機(jī)：應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)類型選擇適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)機(jī)。若為預(yù)防性用藥應(yīng)保證從切皮到關(guān)閉切口的整個(gè)手術(shù)期間均有有效的抗菌濃度，因此，應(yīng)在手術(shù)開始前30min左右開始給藥，確保血清及組織中在發(fā)生污染前已達(dá)到有效抗菌濃度，且應(yīng)在手術(shù)結(jié)束24h后就停止運(yùn)用抗菌藥物。若手術(shù)時(shí)間＜2h的清潔手術(shù)，則術(shù)前用藥1次即可。污染手術(shù)可根據(jù)患者具體情況酌量延長(zhǎng)使用時(shí)間，但原則上最多不超過(guò)72h。④聯(lián)合用藥：對(duì)于存在不明原因的、單一抗菌藥物無(wú)法控制的或免疫缺陷患者發(fā)生的嚴(yán)重感染可采用聯(lián)合用藥。但I(xiàn)類切口的預(yù)防用藥不提倡聯(lián)合用藥。

筆者體會(huì)，通過(guò)臨床藥師查房干預(yù)抗菌藥物的使用，觀察組的住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明臨床藥師干預(yù)圍術(shù)期抗菌藥物的使用可有效規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用，顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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