腹腔鏡胃癌切除術圍手術期行護理干預的臨床效果分析

摘要：目的探討護理干預在腹腔鏡胃癌切除術圍手術期護理中的臨床應用效果。方法選取我院在2010年1月~2013年1月收治的胃癌患者50例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組給予整個圍手術期的護理干預，并比較兩組護理效果。結果觀察組并發癥發生率明顯小于對照組，護理滿意度評分明顯大于對照組，且P<0.05。結論護理干預在腹腔鏡胃癌切除術患者圍手術期中的應用可更好的降低并發癥發生，提高護理滿意度。

關鍵詞：腹腔鏡；胃癌切除術；護理干預；護理效果胃癌是我國消化道內科的常見腫瘤，并居各種惡性腫瘤的首位。胃癌切除術是胃癌患者的主要治療手段，且近年來隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡下行胃癌切除術成為可能，同時也對臨床護理提出了更高的要求。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月~2013年1月收治的胃癌患者50例，所有患者均行腹腔鏡胃癌切除術，且均經手術病理證實。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各25例，觀察組男性18例，女性7例，年齡39~79歲，平均年齡51.2歲，發病部位：胃體癌16例，胃竇癌5例，胃賁門癌4例；中分化腺癌17例，高中分化腺癌8例。對照組男性16例，女性9例，年齡38~80歲，平均年齡52.9歲，發病部位：胃體癌15例，胃竇癌7例，胃賁門癌3例；中分化腺癌18例，高中分化腺癌7例；根治性手術14例，姑息性手術11例。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組給予常規護理，即遵醫囑治療性護理；觀察組給予整個圍手術期的護理干預，主要包括：

1.2.1術前護理干預

1.2.1.1心理干預胃癌患者因長期忍受病痛的折磨，他們一方面希望盡快手術以解除病痛，但是另一方面他們又對手術存在恐懼，擔心預后等問題，同時又對腹腔鏡手術這種新的治療方面存在疑慮，擔心手術安全性等問題，因此易出現緊張、焦慮甚至恐懼等心理，此時加強與患者的溝通，運用通俗易懂的語言向患者介紹疾病的發生原因、治療方法以及預后等問題，并重點向患者介紹腹腔鏡手術的優勢以及安全性等，降低患者顧慮，耐心講解手術的必要性和重要性，同時讓患者或家屬去訪問曾做過這種手術的患者，以增加患者對手術的認識和戰勝疾病的信心，從而更好的配合治療。

1.2.1.2充分的術前準備術前飲食護理是胃癌患者護理的一項重要內容，胃癌患者由于長期受到病痛的影響，導致消化功能低下，食欲減退，機體營養缺失嚴重，并加之腫瘤造成消耗較大，因此胃癌患者一般均存在著不同程度的營養不良，針對上述情況加強對患者的營養支持，囑患者多進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，必要時可給予靜脈營養支持，以改善患者的營養狀況，提高患者手術耐受性；術前3d用溫鹽水為患者洗胃，清除胃內容物，減輕胃黏膜水腫[1]；術前2~3d指導并教會患者胸式呼吸、深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法，并向患者說明訓練的意義，以提高患者配合度；盡量將護理性操作集中在白天和非無效時間段進行，以保證患者的充分休息，術前1d對焦慮癥狀特別嚴重的患者可遵醫囑給予鎮靜劑；術前1d囑患者進食流質食物，術前12h禁食、水，術前1d晚為患者常規灌腸，以利術后排便，減輕腹脹不適。

1.2.2術后護理干預

1.2.2.1基礎護理術后取平臥位6h，并嚴密觀察患者生命體征變化情況，包括血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等，并按時測量，直至病情穩定；術后6h待患者生命體征穩定后，可協助患者取半臥位，以利于呼吸和循環，同時可松弛腹肌，減輕切口疼痛[2]；指導患者家屬按摩患者下肢，并協助患者做下肢屈伸運動，以防止靜脈血栓等并發癥發生。

1.2.2.2疼痛干預 術后24h內患者切口疼痛比較劇烈，此時向患者說明術后疼痛的原因，并告知患者術后切口疼痛為正常現象，以降低患者顧慮，同時向患者說明鎮痛藥使用的利弊，以盡量減少患者對鎮痛藥的依賴性，可通過行為干預法緩解患者疼痛，如音樂療法，播放患者喜歡的音樂，放松患者情緒，并可轉移注意力，減輕疼痛，同時重視家屬的作用，良好的家庭支持系統可使患者保持愉快，提高痛閾值，降低疼痛感[3]。

1.2.2.3引流管的護理 加強引流管的護理，保持引流通暢，防止受壓、反折、脫落，并仔細記錄患者術后24h內的出入量，一般術后24h的引流量在200ml左右，若患者在短時間內引流量較多，且出現血性，同時觀察患者出現血壓下降、脈速減少，四肢冰涼、面色蒼白應考慮出血的可能[4]，及時通知醫生，并及時處理。

1.2.2.4飲食護理術后禁食禁水，至患者腸鳴音恢復、肛門排氣后，夾閉胃管試驗飲水，如無腹脹、腹痛，飲少量水。并囑患者進食溫熱流質食物，待機體恢復后，逐漸過渡到半流質食物和普食，且術后初期囑患者掌握少量多餐、定時定量的原則，并加強營養，提高機體抵抗力。

1.2.3出院指導囑患者術后規律作息，加強休息，避免重體力勞動；加強適當的運動鍛煉，增加機體抵抗力；保持良好的心情，避免精神刺激；定時復查，按時接受放、化療的規范性治療，以保證手術效果。

1.3觀察指標對兩組患者術后并發癥發生率以及護理滿意度進行觀察比較，護理滿意度應用采用糊數字評分法進行評分，分值0~10分，0分為不滿意，10分為非常滿意，得分越高說明對護理的滿意度越高，并向患者講解清楚，以使患者選擇其中一個分值來評價自己的感受。

1.4統計學方法應用SPSS16.0統計分析資料，計數資料比較應用χ2檢驗；計量資料采用x±s表示，比較應用t檢驗；以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1并發癥比較兩組患者均順利完成手術，對兩組患者術后并發癥比較，對照組共4例（16.0%）患者出現切口感染、腹腔感染、吻合口出血的并發癥，觀察組無1例（0）患者出現上述并發癥，兩組并發癥發生率比較，觀察組明顯小于對照組，且P<0.05。

2.3護理滿意度兩組患者滿意度得分比較，觀察組明顯大于對照組，且P<0.05（見表1）。

3討論

腹腔鏡作為一種微創手術，治療胃癌患者具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，同時已有臨床證實腹腔鏡下胃癌切除術的近、遠期療效均較顯著[5]，因此腹腔鏡胃癌切除術已逐漸成為臨床常用治療方法，但同時其也對臨床護理提出了更高的要求，在本組的資料中，我們對觀察組患者實施整個圍手期的護理干預，包括術前心理護理、充分的術前準備，術后密切病情觀察、疼痛護理、引流管護理飲食護理以及出院指導等，結果顯示觀察組在降低術后并發癥，提高護理滿意度方面具有顯著優勢，提示圍手術期護理干預在腹腔鏡胃癌切除術患者中具有巨大的應用價值，對更好的提高手術效果，和諧護患關系均具有重要意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王丹，柳燕喆，孫躍明.完全腹腔鏡下胃癌根治術的圍手術期護理［J］.腹腔鏡外科雜志.2009，14(6)：479-480.

[2]李英林.舒適護理在胃癌切除術患者化療中的應用[J].齊魯護理雜志，2009，13(10)：60-61.

[3]馬麗琴.胃癌切除術患者的圍手術期護理體會[J]甘肅中醫，2010，14(5)：52-53

[4]張紅霞.舒適護理在胃癌切除術患者中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2012，15(34)：103-104.

[5]張英杰.腹腔鏡輔助胃癌切除術治療胃癌的效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，11(1)：196-197.編輯/王敏