介入超聲影像學的發(fā)展對臨床的意義

發(fā)展超聲醫(yī)學影像在臨床中發(fā)揮著越來越重要的作用，已成為醫(yī)院應(yīng)用于內(nèi)臟器官器質(zhì)性病變診斷中的一種常規(guī)手段。與其它醫(yī)學影像技術(shù)比較，超聲成像具有鮮明特點：①實時性，超聲能以較高的幀頻對其所掃描的臟器實時成像；②無創(chuàng)性，由于診斷過程中使用的超聲能量較小，對患者和操作人員幾乎無傷害，③經(jīng)濟性，超聲醫(yī)學影像的成本比較低廉，患者容易接受。隨著醫(yī)學技術(shù)中超聲影像的發(fā)展和對疾病進一步研究及治療的需要，介入超聲技術(shù)也快速發(fā)展起來，擬將成為醫(yī)學超聲在未來發(fā)展中主要方向之一。

1介入超聲影像簡介

自從本世紀50年代臨床應(yīng)用超聲醫(yī)學影像以來，該項技術(shù)取得了快速的發(fā)展，新型成像方法不斷出現(xiàn)，定量測量不斷完善及計算機的飛速發(fā)展。其中介入超聲醫(yī)學成像也取得了顯著的進展，目前，介入性超聲影像主要包含3方面：①通過各類腔內(nèi)探頭進行成像；②通過各類穿刺探頭可對病灶活檢，便于確診病變性質(zhì)；使用超聲影像引導病變部分的手術(shù)定位或藥物輸入等以達到緩解和治療疾病的目的，由于技術(shù)的進步及臨床的實際需要，各種類型的腔內(nèi)探頭相繼出現(xiàn)，解決了許多臨床診斷中曾存在的困難。對于某些病灶，有時需要對其進行定性，便于臨床選擇適當?shù)闹委煼绞剑捎谶@些方面的需求，臨床中各種病變組織穿刺活檢的技術(shù)漸漸在影像的引導下發(fā)展起來。然而，臨床中發(fā)現(xiàn)病變和對病變進行定性并不是最終目的，為使用有效方式治療病變并促使患者盡快恢復健康，各種通過醫(yī)學超聲影像技術(shù)的引導對病灶進行手術(shù)、治療的技術(shù)得到迅速的發(fā)展，目前，介入超聲在乳腺腺瘤的微創(chuàng)旋切，穿刺活檢、囊腫硬化、甲狀腺瘤、肝癌、肝血管瘤、子宮肌瘤等的微波消融治療。脾功能亢進、頜下腺功能亢進的局部消融治療以及經(jīng)肝門靜脈穿刺肝臟干細胞移植、各種置管引流治療等介入超聲的臨床應(yīng)用等發(fā)展迅速。在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果。

2介入技術(shù)超聲影像對臨床診斷、治療作用

下面我僅介紹幾種介入超聲影像對臨床診斷、治療的應(yīng)用。

目前進行超聲成像的腔內(nèi)探頭主要有：經(jīng)食道、陰道、尿道、呼吸道及直腸等探頭。患者在患肺氣腫病后，其肺部出現(xiàn)異常擴大，且會將心臟全部或部分掩蓋，又因空氣對超聲全反射的作用，鉆咋經(jīng)體表的心臟探頭難以對心臟成像或者影像質(zhì)量差，無法滿足臨床中診斷的需要。此時，若選擇經(jīng)食道探頭經(jīng)患者口腔、食道則可達到一定深度，同時獲得心臟的聲二維的高質(zhì)量影像、多普勒心臟血流頻譜、多普勒血流圖彩色等，并可對圖像定量測量及計算，為臨床的診斷和治療提供準確、科學的依據(jù)。經(jīng)陰道和直腸探頭與經(jīng)食道探頭相同，能彌補經(jīng)體表探頭成像困難的問題，得到相關(guān)部位的高質(zhì)量超聲圖像，有助于提高臨床診斷的準確性和水平。尤其是內(nèi)科，泌尿科，介入超聲影像應(yīng)用于診斷患者的病變?nèi)〉昧孙@著的成效，為滿足各種探測深度要求，經(jīng)體表的探頭掃描頻率普遍較低，但在對泌尿系統(tǒng)疾病進行檢查時該類影像質(zhì)量較難滿足臨床疾病診斷的要求。經(jīng)尿道探頭可以用高頻探頭(頻率可達10~20MHz)，便于臨床獲得高質(zhì)量且清晰的影像，較為準確地診斷出泌尿科的疾病。這些都是介入超聲影像技術(shù)獨特的優(yōu)點，是體表探頭成像無法達到的。而肝病科對肝內(nèi)感興趣區(qū)的穿刺取組織活檢，超聲引導下腎臟穿刺活檢、頸靜脈穿刺置管、乳腺腫物定位、淋巴結(jié)穿刺、肝腎臟囊腫置管等10余種穿刺技術(shù)的提高，也提高了對疾病的診斷率。

超聲介入治療是隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，新興的一種最新的疾病治療方法。超聲介入技術(shù)作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學的一個分支，是1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學術(shù)會議上被正式確定的。它是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來的一門新技術(shù)。其主要特點是在實施時超聲的監(jiān)視或引導下對膿腫及囊腫置管術(shù)；超聲引導下肝囊腫、腎囊腫抽吸治療術(shù)及巧囊治療術(shù)；超聲引導下腫瘤的射頻消融術(shù)等多種項目，以下我僅介紹幾種介入超聲在臨床上治療。

2.1腎積水和肝、腎臟囊液的治療患有腎積水或肝、腎臟囊液的部分患者，有時必須盡早進行手術(shù)治療，以防止臟器功能出現(xiàn)損傷。傳統(tǒng)的治療時必須行腹部手術(shù)，但手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復時間長，治療費用也高。使用超聲影像引導技術(shù)，通過穿刺將囊液或積水抽出來，再在原來囊液的地方打上凝化劑，整個手術(shù)過程便告成功。同傳統(tǒng)手術(shù)相比，非常簡單，既減輕了患者的痛苦，創(chuàng)傷很小，容易恢復，又省時省力，減輕患者的經(jīng)濟負擔，真是事半功倍。

2.2超聲介入射頻消融術(shù)治療肝癌大多數(shù)肝癌患者因肝硬化、年老體弱等不能手術(shù)者，可以進行消融局部治療，其療效，不低于手術(shù)切除，且微創(chuàng)高效。可以說手術(shù)切除作為首選方法治療肝癌的傳統(tǒng)定論受到動搖。研究還表明，我國肝癌患者占全球每年新發(fā)約46萬人的一半多，約26萬人，而大部分是男性，并有乙肝。由于介入治療方法是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡單、損傷小、安全方便、費用低廉、近期療效顯著，并發(fā)癥少，易于重復等優(yōu)點，尤其對不愿手術(shù)或失去手術(shù)機會的中晚期肝癌患者，提供了廣闊的治療空間，愈來愈得到國內(nèi)外學者的重視。

2.3前列腺腫瘤的放射性種子藥物植入治療在我國的中老年男性人群中有一定比例的人都患有前列腺腫瘤，使用常規(guī)治療手段如微波、激光治療儀進行治療，雖有一定的緩解效果，但無法根治，且治療時間較長，或可行手術(shù)切除術(shù)治療。而在超聲影像技術(shù)的引導下將放射性種子藥物植入的治療法則有較好的臨床療效，美歐等國家常常視為治療前列腺腫瘤的首選方案。

2.4乳腺腺瘤的微創(chuàng)旋切乳腺疾病治療傳統(tǒng)是手術(shù)切除病灶，創(chuàng)傷較大，易成瘢痕。隨著生活水平和廣大患者就診意識的提高，對醫(yī)療技術(shù)的要求也不斷提高，更微創(chuàng)和更精確的技術(shù)已成為一種趨勢，是在超聲下，利用真空吸引和旋切相結(jié)合的原理，基于更精確活檢、和更微創(chuàng)的特性，而用其它方法無法進行的乳腺疾病的診斷及治療[1]。它主要由旋切刀手柄，控制主機、真空抽吸泵三大裝置組成。其設(shè)計的最大特點就是簡單易用，利用真空負壓抽吸乳腺組織，完全自動地對乳腺病灶進行重復切割，不需重復進針退針，不需要重復手動操作，大大縮短整個手術(shù)時間，可明顯減輕患者痛苦；并可在術(shù)后放置標記物。乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)可在門診進行，只需局麻，手術(shù)時間短，術(shù)后即可回家。術(shù)中出血少，只有極小切口，術(shù)后無疤痕，患者創(chuàng)傷極小。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，還可滿足患者對美容的需求。

總之超聲介入技術(shù)的發(fā)展，對超聲影像醫(yī)學有著重要意義。我國的介入性超聲醫(yī)學影像起步較晚，但發(fā)展速度較快，國內(nèi)有不少醫(yī)院開展了這一技術(shù)的應(yīng)用，但在技術(shù)難度比較高的應(yīng)用如神經(jīng)外科手術(shù)等方面應(yīng)用得還不普遍，并且國產(chǎn)的超聲掃描儀以前幾乎都不具備該功能。介入超聲影像技術(shù)還在不斷的發(fā)展中，可以預期許多傳統(tǒng)手術(shù)均可在超聲計數(shù)的實時引導或直視下進行。我們相信隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷創(chuàng)新及難題的突破，各種新的有效的介入性超聲醫(yī)學影像技術(shù)將不斷問世，在臨床獲得廣泛的應(yīng)用，為患者解除病魔的困擾。

參考文獻：

[1]Anderson BO， Shyyan R， Eniu A， et al. Breast cancer in limited-resource countries: an overview of the breast health global initiative 2005 guidelines[J]. Breast J， 2006， 12 (Suppl 1): 3-15.編輯/哈濤