N-端腦鈉肽前體在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病在臨床應用診斷價值

摘要：目的 探討N-端腦鈉肽前體在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病在臨床應用診斷價值。方法選擇2010年8月～2013年12月在本院呼吸科病房診斷為慢性肺心病的患者360例，單純COPD不伴有肺心病182例，COPD伴有肺心病110例，慢性阻塞性肺疾病伴有右心衰68例，三組在年齡、性別、吸煙史、病程及臨床癥狀嚴重程度等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有統計學意義。結果 COPD伴有肺心病組患者血中NT-proBNP高于COPD不伴有肺心病組，右心功能不全患者血中NT-proBNP遠高于COPD不伴有肺心病組和COPD伴有肺心病組患者。結論 N-端腦鈉肽前體在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病在臨床應用診斷具有很高的價值，為臨床診療提供有力的實驗室依據。慢性阻塞性肺病是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態，氣流受限是進行的，與肺對毒性顆粒氣體異常炎癥反應相關。此病呈緩慢進行性發展，嚴重影響患者的生活質量，多在40歲以上發病，并伴著年齡的增大而增高[1]。近年來，隨著老齡化人口的增加和人們生活方式、飲食習慣的改變，COPD發病率逐年增高，引起醫學界的廣泛關注。腦鈉肽主要由心室肌細胞合成，分泌的心源性激素，在調節血管張力，體液平衡及心血管功能方面起重要作用，心室壁張力及壓力負荷過重等均能刺激BNP的合成、分泌、釋放。目前N端腦鈉肽前體用于心功能不全的診斷已較為普遍。本文主要探討NT-proBNP在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病在臨床應用診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010年8月～2013年12月在筆者所在醫院內科病房診斷為慢性肺心病的患者360例，年齡45～83歲，平均(69±5.6)歲，平均病程（23±13）年。其中單純COPD不伴有肺心病182例，其中男132例，女50例，年齡（49~83）歲，平均（62±7.8）歲，平均病程約（12±8）年；COPD伴有肺心病110例，其中男71例，女39例，年齡（45~80）歲，平均（69±10）歲，平均病程約（15±12）年；慢性阻塞性肺疾病伴有右心衰68例，年齡（53~83）歲，平均（70±8.5）歲，平均病程約（19±13）年。

1.2入選標準所有病例入院后采集病史、體征以及進行心電圖、肺功能、超聲心動圖、胸部CT，拍片等檢查，基本排除有觀察對象均排除高血壓、腫瘤、肺栓塞、原發心、肝、腎及內分泌等疾病等。所有入選患者均符合1977年全國肺源心臟病專業會議制定慢性肺源性心臟病診斷標準[2]。

1.3 方法NT-proBNP檢測：采集受檢者晨起空腹靜脈血3ml，分離血清后于-70℃保存。用美國111公司產BNP檢測試劑盒、酶聯免疫吸附法測定血漿BNP。血氣分析檢測：應用美國i-STAT型血氣分析儀檢查動脈血氣分析。

1.4統計方法所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

COPD伴有肺心病組患者血中NT-proBNP高于COPD不伴有肺心病組，右心功能不全患者血中NT-proBNP遠高于COPD不伴有肺心病組和COPD伴有肺心病組患者。見表1。

注：COPD不伴有肺心病組與COPD伴有肺心病組比較(P＜0.05)，COPD不伴有肺心病組與右心功能不全組比較(P＜0.05)，具有統計學意義。

3 討論

世界衛生組織發表的研究表明，至2020年慢性阻塞性肺病將成為世界疾病經濟負擔的第5位。慢性肺源性心臟病為COPD常見的并發癥之一，在我國較為多見。因為反復的呼吸道感染，心肺功能減損逐年加重，預后差，致死率較高。COPD患者的異常炎癥反應多涉及肺部感染，伴隨喘息、咳嗽、咳痰增多，甚至可因肺動脈高壓引起肺源性心臟病發作，嚴重影響患者生活質量。

腦鈉肽是1988年sudoh等日本學者首次從豬腦中分離純化出的一種利鈉肽。它由含有l7個氨基酸環結構的32個氨基酸組成，半衰期很短，約為l8-22miTI[3]。腦鈉肽是一種心血管多肽類激素，主要刺激條件為心室負荷增加和（或）室壁張力增加，即使是輕度的心室負荷增加亦可使其合成增多，故腦鈉肽不僅是左心衰竭的敏感指標，也是肺動脈高壓和右室功能不全的敏感指標之一。慢性肺源性心臟病患者肺動脈高壓時有肺血管阻力增高、右心室負荷增加、右心室舒張功能不全等改變，使右心室負荷增加可能是慢性肺源性心臟病患者血漿腦鈉肽水平升高的主要原因。慢性肺源性心臟病患者肺毛細血管網嚴重破壞，而腦鈉肽主要在肺循環代謝，因此肺臟對腦鈉肽的清除能力下降，也是腦鈉肽水平升高的機制之一[4]。肺源性心臟病患者長期缺氧，代償性紅細胞增生，導致血容量增多引起NT-proBNP合成和分泌增多，而肺源性心臟病急性加重期由于呼吸衰竭、感染等因素使壓力負荷、容量負荷的增加較緩解期更明顯。NT-proBNP和BNP都是腦鈉肽前體的裂解物，兩者在血液循環可測到，且NT-proBNP具有半衰期長、濃度較高、個體差異小和體外穩定性高等優點，因而臨床實用價值更大。

對于臨床來說，慢性阻塞性肺疾病患者患病時間越長其缺氧癥狀越重。從本研究表明COPD伴有肺心病組患者血中NT-proBNP高于COPD不伴有肺心病組，右心功能不全患者血中NT-proBNP遠高于COPD不伴有肺心病組和COPD伴有肺心病組患者，而同組間無呼吸衰竭、I型呼吸衰竭、II型呼吸衰竭患者NT-proBNP無顯著差異。病程與NT-proBNP呈正相關，因此可根據NT-proBNP指數的變化來判斷慢性阻塞性肺疾病的嚴重程度，特別是判斷是否伴有右心功能不全以及右心功能不全的嚴重程度。

NT-proBNP在對于急診就診呼吸困難的患者，在判斷心源性和肺源性呼吸困難時有很重要的診斷價值，因為兩者早期癥狀、體征相似，常規實驗室及放射影像檢查學缺乏特異性，對兩者的鑒別診斷較為困難，NT-proBNP可以作為快速鑒別心源性還是肺源性呼吸困難的重要指標[5]。

綜上所述，動態監測NT-proBNP對慢性阻塞性肺疾病合并肺心病在臨床應用診斷具有很高的價值，為臨床診療提供有力的實驗室依據。

參考文獻：

[1]李德志，王艷春慢性肺源性心臟病的中藥靜脈治療[J].中國醫藥指南，2011，22（1）：8.

[2]中華醫學會呼吸分會，慢性阻塞性肺病診治指南，中華結核和呼吸雜志，2002，25:453-460

.[3]邵燕兒 血漿 B型腦鈉肽對慢性肺源性心臟病患者治療的監測意義[J].中國初級衛生保健，2010，24（12）：107-108.

[4]Pruszczyk P.N-terminal pro-brain natriuretic peptide as an indicator of right ventricular dysfunction[J].J Card Fail，2005，11（5）：S65-S69.

[5]MaiseI A. B-type natriuretic petide IeveIs: a potentiaI noveI ~hite count~ for congestive heart faiIture[J]．J CardiacfaiI，200l，(7):l83-l93.

編輯/王海靜