小兒暑熱證的辯證施護

夏季熱又稱暑熱證，為嬰幼兒時期一種特有的在夏季發生的疾病，以6個月~3歲體弱小兒為多見。自盛夏起發熱，發病多在6～8月，可持續1～3個月。臨床以入夏長期發熱、口渴多飲、多尿、汗閉或汗少為特征，秋涼后癥狀可自然消退。發病原因，一般認為氣溫炎熱，小兒體溫調節中樞功能失調，汗腺分泌減少或缺乏所致。有些患兒常可連續發病數年。

病因主要與小兒體質因素有關。有因小兒先天稟賦不足，如早產兒、未成熟兒，腎氣不足者；有因后天脾胃不足，發育營養較差，脾胃虛弱者；有因病后體虛，氣陰不足者，人夏后不能耐受暑熱氣候的熏蒸，易患本病。

1辯證施護

1.1署傷肺胃治以清熱解暑，養陰生津為原則。表現為發熱持續不退，熱勢多午后升高，稽留不退，氣溫愈高，發熱亦愈高，口渴引飲，頭額較熱，皮膚干燥灼熱，無汗或少汗，小便頻數而清長，精神煩躁，口唇干燥。

健脾消食；煩躁明顯者，清心安神；如兼有外感傷暑癥狀者，疏表清暑；如兼有濕邪，舌苔白膩者，清暑化濕。

1.2上盛下虛治以溫補腎陽，清熱護陰為原則。表現為精神萎靡或虛煩不安，面色蒼白，下肢清冷，食欲不振，小便澄清，頻數無度，大便稀溏，身熱不退，口渴多飲。

若心煩口渴，舌紅赤者，加淡竹葉、玄參，以清心火，除煩熱。如口渴不止，小便既多又清，屬胃熱耗傷陰津，腎陰腎陽俱見虧損者，可用白虎加人參湯與金匱腎氣丸合治。

2治療原則

調補脾腎，清暑瀉熱，益氣生津。輔以西瓜汁代茶飲。

2.1針灸療法取足三里、中脘、腎俞、大椎、風池、合谷等穴，視病情行補瀉手法 。壯熱： 配風府、陶道、少商(出血)。口渴：配太溪。煩躁，睡眠不安：配三陰焦；咳嗽：配太淵；大便溏：配天樞、氣海（針后加灸）及灸神闕穴；精神萎靡，食少面黃，肢端厥冷：配關元，脾俞，（針后加灸）；如下元腎陽不足者，針后加艾條灸，每穴2~3min，每日針1次，7次為1療程，一般治療1~2個療程。

2.2推拿療法推三關、退六腑各200次，分陰陽、推脾土各300次，清天河水200次，揉內庭、解溪、足三里、陰陵泉，摩氣海、關元各3min。1次/d，7d為1療程。用于暑傷肺胃證。

3預防

3.1注意防治各種疾病，特別是麻疹、泄瀉、肺炎、疳證等，病后注意調理，恢復體質。

3．2改善居住環境，房間勤通風，，注意調節室內溫度，保持涼爽，或易地避暑。

4護理

注意營養，飲食宜清淡，多補充水分，可用西瓜汁、銀花露、綠豆湯等代茶。高熱時可適當用物理降溫，常洗溫水浴，可幫助發汗降溫。避免著涼、中暑，防止并發癥。

4.1幼童居室應常開窗通風，透陽光，通空氣，保健康。

4.2加強鍛煉，增強體質，夏日多飲水，汗出時勤擦汗，勤換衣服，避免吹對流風。適時添減衣著，多戶外活動，吸收新鮮空氣，適應外界環境。

4.3多病體弱的幼兒，注意護理，不宜盛夏時節斷乳，如需斷乳，應注意喂養，加強營養，飲食清淡易消化，富含維生素，忌食辛辣刺激食品，同時注意飲食衛生。

4.4酷暑期間，盡可能移居陰涼通風之處，尤其是前1年曾患本病者。

4.5春夏季節，嬰幼兒長期發熱，在排除期它疾患時，應注意考慮本病，要早診斷、早治療，防止濫用抗菌素，以免產生不良影響，拖延病情。

4.6大江以南，地卑氣薄，濕勝熱蒸，故春夏之交，始用清涼飲料，尤其上年患過本癥的患兒，每日可以鮮藿香6～10g，煎湯代茶;盛夏季節，選用清涼解暑藥，如甘菊、桑葉、荷梗、車前草、蛇舌草、冬瓜皮、西瓜皮、金絲草、蓮蓬等。脾虛體弱孩童可健脾補腎：選用太子參、白術、淮山、紅棗、覆盆子、菟絲子、蠶繭之類，盡可能防止本病的發生。

5注意事項

5.1患兒居室保持空氣流通，清潔涼爽。必要時可使用空調，一般室溫控制在攝氏26～28℃，不宜過低。

5.2飲食宜清淡，富有營養，適當補充一些B族維生素和維生素C。

5.3注意小兒體溫變化，常用溫水洗浴，以幫助降溫散熱。不宜用冷水洗浴，以免閉汗使體溫上升，甚至引發感冒與呼吸道感染等。應該首先降室溫，然后可通過溫水浴降溫.勿濫用抗生素，以免拖延病情。

5.4高熱無寒戰又無汗的小兒，采用酒精擦浴降溫，能收到一定的效果。但應注意避免受涼及并發肺炎。 擦浴部位不能全部一次裸露，擦某部位露出某部位。擦浴過程中，由于皮膚很快冷卻，可引起周圍血管收縮及血流淤滯。必須按摩患者四肢及軀干，以促進血液循環，加快散熱。操作時密切觀察患者的反應、生命體征的變化，若出現寒戰、面色蒼白、脈搏或呼吸異常時，應立即停止擦浴，及時通知醫生處理。酒精擦浴時濃度在25~50%，在兩邊頸動脈，腋窩動脈，肘動脈，腘動脈，股動脈等血管豐富處多停留片刻以增加散熱，可輕輕各拍打5min并注意保暖，胸前區、腹部、后頸、足心禁忌擦拭，因這些部位對冷的刺激比較敏感，容易引起不良反應。 血液病患者、新生兒禁忌使用酒精擦浴，因血液患者凝血機制差，酒精擦浴可使皮膚出現散在的出血點，在操作前要詢問既往史；新生兒皮膚薄，毛細血管豐富，大腦皮層發育不完善，易致酒精中毒而加重高熱驚厥。

參考文獻:

[1]汪受傳．中醫兒科學[M]．北京：中國中醫藥出版社，2004：346-348.

[2]李明．針灸治療暑熱12例[J]．針灸臨床雜志，2005，4.

編輯/孫杰