深部真菌感染臨床分析與控制措施

摘要：目的 探討醫院深部真菌感染的臨床分布及其危險因素，為預防和控制醫院真菌感染提供依據。方法 對2011年1月~2012年12月確診的108例醫院深部真菌感染病例臨床資料進行回顧性分析統計。結果 真菌感染以老年人最多見占71.30%，主要分布在ICU（35.19%）、呼吸內科（18.52%）和老年病科（9.26%）；感染部位以肺部感染為首位，占65.0%，泌尿道感染居第2位，占18.33%；70%的真菌感染患者大多有一種或多種基礎疾病（包括COPD、糖尿病、高血壓、冠心病等），108例患者全部使用過一種或多種抗菌藥物；分離出的120株真菌，以白假絲酵母菌最多見占75.00%，非白假絲酵母菌25.00%。白假絲酵母菌對常用抗真菌藥物如5氟胞嘧啶、唑類等敏感性高>95%，非白假絲酵母菌多唑類敏感性<90%。結論 醫院深部真菌感染以白假絲酵母菌最多見，感染部位以呼吸道和泌尿道為主。年齡、基礎疾病、侵入性操作、長期大量抗菌藥物及免疫抑制劑的使用等是主要危險因素。臨床應重視醫院內真菌感染的預防和控制工作，通過合理應用抗菌藥物和減少不必要的侵入性操作，加強病原菌檢測和耐藥監測工作，指導臨床合理用藥，從而有效預防和控制醫院真菌感染。

關鍵詞：真菌；危險因素；控制措施真菌是寄生于人體的正常菌群，當機體免疫力低下或存在其他危險因素時，極易引起深部真菌感染，而且經常會累及多個臟器，尤其是危重患者，如繼發深部真菌感染，發病率和死亡率極高[1]。為了解醫院內真菌感染現狀，筆者對108例真菌感染病例常見危險因素及臨床特點進行了回顧性總結和分析了，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2012年12月某醫院住院患者，標本中多次培養出真菌，經臨床抗真菌藥物治療有效，參照衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》確診為醫院真菌感染的108份住院病例。

1.2菌株鑒定和藥敏試驗標本采集后按常規方法接種血平板和中國蘭培養基，經37℃培養1~3d，挑取可疑菌落涂片革蘭染色，鏡下觀察為真菌后，接種科瑪嘉顯色培養基或ATB細菌鑒定儀鑒定至種。藥敏試驗為法國生物梅里埃公司ATB Fugus 3藥敏條，嚴格按試劑盒說明書進行，結果判按 CLSI M27-A判讀。剔除同一患者相同部位重復分離株。質控菌株為近平滑假絲酵母菌ATCC22019、克柔滑假絲酵母菌ATCC6528。

2結果

2.1一般資料本調查108份病例中男性72例，女性36例；年齡30~90歲，中位年齡為75歲。60歲以上共73例，占67.6%。

2.2疾病及治療中心靜脈置管32例 、留置導尿管59例、應用激素38例，基礎疾病：COPD 54例、糖尿病37例、惡性腫瘤30例、腦出血36例、冠心病30例、高血壓40例，其中50例老年患者患有一種或多種基礎疾病。108例患者均使用過廣譜抗菌藥物，其中83例同時使用2種或2種以上抗菌藥，時間5~70d。

2.3真菌在臨床科室及標本中的分布108例醫院深部真菌感染患者共分離出真菌120株，在臨床科室中分布主要以ICU、呼吸科、老年病科為主，見表1。在標本中分布以痰和尿液最多見，分別為65.4%和18.52 %，見表2。

2.4病原菌分布及藥敏試驗共分離出的120株真菌以白假絲酵母菌最多見，為90株占75.0%，非假絲酵母菌30株，占25.%，見表3。藥敏試驗結果顯示，白假絲酵母菌對常用抗真菌藥物如氟康唑、伊曲康唑、5氟胞嘧啶等敏感性高>95%，非白假絲酵母菌敏感性較低<90%，見表4。

3討論

真菌為條件致病菌，正常生理狀況下組織器官不會發生真菌感染，但在免免力低下等情況下，可對人體致病。目前已發現約50種真菌對對人體致病，引起人體真菌感染常見的部位是肺部，約占真菌感染的50%，研究發現在既往肺部基礎疾病患者中尤為常見[2]。深部真菌感染近年來在醫院感染中發病率呈上升趨勢，本調查顯示108例醫院真菌感染部位以呼吸道感染為主占65%，，其次為泌尿道，占18.33%。以白假絲酵母菌感染最多見，占75.0%，與相關報道[3]一致。白假絲酵母菌是呼吸道最常見定值菌之一，當機體抵抗力低下時大量繁殖，通過其與宿主細胞粘附、胞體形態變化、真菌毒素以及水解酶等特征對宿主進行感染。真菌在科室分布前3位由高到低依次為ICU（35.19%）、呼吸內科（18.52%）、老年病科（16.67%）。分析其原因：①CU患者病情危重，長期放置靜脈插管、機械通氣及留置導尿管等各種侵入性治療是其繼發真菌感染的主要危險因素；②年齡和基礎疾病，本研究病歷中60歲以上73例，占67.6%。老年患者大部分患有一種或多種基礎疾病，如COPD、糖尿病、冠心病、腫瘤等，因機體免疫力低下，極易引發真菌二重感染；③長期大量或聯合使用抗菌藥物和激素，破壞了機體內菌群平衡，也是引發真菌感染的危險因素，聯合用藥品種越多，深部真菌感染發病率越高[4]。

120株真菌藥敏結果顯示，白假絲酵母菌對常用抗真菌藥物敏感性高，對5氟胞嘧啶敏感性為98%，對伊曲康、唑氟康唑、伏力康唑敏感率分別為98%、97.5%和98.3%。非白假絲酵母菌對5氟胞嘧及唑類抗真藥物敏感性較白假絲酵母低，因此，在治療真菌引起的感染時應針對不同病原體選擇不同用藥、應根據藥敏試驗結果合理選擇藥物，以預防和延緩耐藥菌的產生。在真菌感染日趨嚴重的今天，我們應做好預防和控制工作：嚴格無菌操作技術；減少不必要的機械損傷，盡量縮短靜脈留置導管的時間；加強手衛生，做好消毒隔離工作，避免真菌在患者、家屬及醫護人員之間交叉感染；在早期對可能的危險因素進行干預，抗感染的同時積極進行基礎疾病治療，增強患者抵抗力，使真菌感染控制在最低限度。

參考文獻：

[1]王樹云，路筱筱.侵襲性真菌感染臨床特點及病原菌分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(17)：3907-3909.

[2]付維嬋，趙德軍，劉思源.住院患者呼吸道真菌感染的流行病學調查及耐藥監測分析[J].實用心腦血管病雜志，2010，18(11)：1601-1602.

[3]王莉，曾偉英，蕭國穗，等.醫院真菌感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，20(20)：4257-4259.

[4]朱旭，黎東梅.院內真菌感染現狀分析及防治對策 [J].現代預防醫學，2009，36（21）:2395-2396.編輯/哈濤