急性胸部創傷的螺旋CT診斷

摘要：目的探討急性胸部創傷的螺旋CT表現及其診斷價值。方法回顧性分析76例急性胸部創傷的CT表現。結果胸部骨折49例，肺損傷37例，血氣胸23例、血胸15例、氣胸19例，縱隔氣腫3例、皮下氣腫17例、氣管斷裂1例。結論CT能明確創傷病變的部位、性質、程度，敏感性和準確性高，為臨床及時診斷和治療提供依據 ，對急性胸部創傷特別是嚴重創傷診斷有重要價值。

關鍵詞：急性胸部創傷；螺旋CT；診斷

Experience in Diagnosis of Acute Thoracic Trauma with Spiral CT

SHI Xin-jun

(Department of Radiology，Dongyang City Hospital of traditional Chinese Medicine，Dongyang 322100，Zhejiang，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the value of spiral CT in diagnosis of acute thoracic trauma. MethodsTo retrospectively study the CT features of 76 cases of acute thoracic trauma. ResultsThe chest bone fracture in 49 cases， 37 cases of lung injury， hemopneumothorax in 23 cases， 15 cases of pneumothorax， hemothorax 19 cases， mediastinal emphysema 3 cases， 17 cases of tracheal rupture in 1 cases， subcutaneous emphysema. ConclusionCT can demonstrate the lesion site， nature， extent， sensitivity and accuracy， for clinical diagnosis and provide the basis for the treatment of acute thoracic trauma， especially has an important value in the diagnosis of severe trauma.

Key words：Acute chest trauma; Spiral CT; Diagnosis胸部創傷在目前急診中較為常見，胸部創傷直接引起的死亡或為主要的死亡約占創傷性死亡比例較高，約占所有創傷的25%；車禍、擊打、擠壓是引起胸部損傷的常見原因。現收集我院76例經CT診斷明確的急性胸部創傷患者進行回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月~12月經我院CT診斷的76例急性胸部創傷患者，男性57例，女性19例，年齡7~73歲，平均年齡34.5歲。其中車禍48例，擊打傷13例、墜落傷9例，重物砸傷5例，刀刺傷1例。臨床表現為：胸痛、氣急、昏迷、紫紺、出血、休克等主要癥狀。

1.2 CT檢查方法使用Philips Brlliance 16排CT機，掃描條件：120KV，200MAS，螺距0.938，掃描層厚5mm，層距5mm，掃描范圍從肺尖至第12肋骨。76例患者均做三維重建，重建層厚1mm，間隔0.5mm。

2結果

76例患者中：肋骨骨折41例，胸椎骨折5例，肩胛骨骨折7例，胸骨骨折2例，鎖骨骨折7例，肺挫傷32例，肺撕裂傷伴肺氣囊/肺血腫5例，血氣胸25例、血胸15例、氣胸19例，縱隔氣腫3例、皮下氣腫17例、氣管斷裂1例；合并顱腦損失11例、合并腹部損失5例（其中肝破裂1例、脾破裂3例、腎臟破裂1例）。

3討論

3.1急性胸部創傷是外科常見急診，以交通事故所致最為多見，以往診斷多依靠胸部X線檢查，漏診或誤診較為多見。隨著醫療條件的提高，CT機的普及，CT掃描成為急性胸部創傷的首選檢查方法。CT具有較高的密度分辨率，并可獲得無組織重疊的橫斷位圖像，能顯著提高病變的檢出率和診斷的準確率。CT對血胸、氣胸、縱膈氣腫的診斷優于胸部X線檢查， CT檢查為橫斷位圖像，多排螺旋CT還可以進行多體位重建，能發現X線檢查不易發現的骨折、少量液氣胸、等病變，并能發現縱膈血腫及少量縱膈積氣等X線不能發現的病變 。對于無法站立患者，CT在仰臥即可進行檢查；特別是對于危重患者/復合傷患者更具優越性，CT檢查可不移動患者進行其它部位的掃描。 因此，螺旋CT可作為胸部創傷患者主要檢查方法，尤其是危重患者/復合傷患應首選CT檢查。

3.2急性胸部創傷的CT表現急性胸部創傷按損傷部位分為胸壁傷、胸膜傷、肺損傷、縱膈傷和橫隔傷。①胸壁傷：螺旋CT能清楚顯示胸壁軟組織腫脹、血腫、皮下積氣；肋骨骨折常見，多發生于4~8肋，如下胸部肋骨骨折，要注意觀察有無合并腹腔內臟的損傷，特別是肝臟、脾臟及腎臟有無破裂，本組共發現5例（其中肝破裂1例、脾破裂3例、腎臟破裂1例）。肋骨骨折還可以通過三維重建，明確肋骨的數目、位置等。對于肩胛骨、胸椎、胸骨、鎖骨的骨折，CT檢查可見明確顯示，椎體骨折時易于發現椎管內有無游離碎骨片及椎管有無狹窄。②胸膜傷：最常見，易引起氣胸、血胸、血氣胸。本組共59例（血氣胸25例、血胸15例、氣胸19例）。螺旋CT能檢出X線檢出難以顯示的少量氣胸、血胸，還能準確鑒別及較精確測量積血量及被壓縮肺組織的體積 。③肺損傷：肺挫傷因肺毛細血管破裂，血液、血漿滲至肺間質及肺泡內。病灶多位于創傷部位下，外圍為主，范圍不定，可跨葉、一側或兩側，單發或多發，也可以彌漫，呈邊界不清之斑片狀浸潤。肺撕裂不僅為肺挫傷，同時有肺實質的破裂，肺撕裂后，因肺組織的反彈，裂成卵圓形的透亮間隙，周圍襯以厚約2~3mm殘留肺泡所形成的假膜，其空間因充填物而有不同表現：單純氣體則為氣囊；血液則形成血腫；氣體及血液則有氣液平。單純氣囊吸收快，血腫則吸收慢，病變靠近外圍，多呈卵圓形，直徑多為2~5cm，也可達10cm以上。CT檢查優于常規。④縱膈傷：縱膈氣腫是肺泡破裂氣體沿支氣管血管束進入縱膈是送結締組織內，也可以支氣管/食道破裂所致。CT檢查能發現少量縱膈積氣。縱膈血腫為大血管/鄰近損傷致靜脈出血所致。⑤橫隔傷：輕度為膈肌腫脹挫傷，重者膈肌破裂。CT診斷膈肌破裂有較高特異性，創傷后膈肌破裂可以發現2/3，\"項圈征\"診斷特異性為100%。

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