以問題為引導的教學法在高職醫學機能學綜合實驗中的嘗試

摘要：以家兔動脈血壓的調節與失血性休克動物模型復制及搶救為例，以問題為引導的教學法的運用實驗教學，提高高職醫學學生學習興趣及解決問題的能力，培養學生的綜合素質。

關鍵詞：機能學實驗；問題教學

PBL Teaching Experiment of Comprehensive Experiment in Higher Vocational Medical Physiology

LI Shu-yuan，WANG Xin-fang，WANG Yan-mei，WANG Jun-ya，ZHANG Dong-mei

(Laboratory of Physiology，Yanjing Medical College of ，Capital Medical University，Beijing 101300，China)

Abstract：According to the regulation of arterial blood pressure in rabbits with hemorrhagic shock animal model duplication and rescue as an example， application of experimental teaching problem based teaching method to guide， improve the ability of higher vocational medical students interest in learning and problem solving， train students' comprehensive quality.

Key words： Function experiments;Question teaching實驗教學作為教學過程的重要環節，在能力培養方面有著不可替代的作用。機能學實驗是將生理學、病理生理學和藥理學三門實驗課的內容有機融合。一部分為綜合實驗，通過動物實驗復制疾病的動物模型，從\"正常-異常-用藥治療恢復\" 觀察機體功能及各項指標的變化，對實驗現象進行綜合分析。

以問題為引導的學習[1]，是指通過解決問題來學習，問題作為基礎因素將課程的內容相互聯系起來，讓學生主動參與學習的過程，學會在實驗操作中發現問題，解決和處理問題。在動物實驗基礎上加深對理論知識的理解，使學生能更好將\"三理\"知識及相關學科知識系統化，提高學生的實際動手能力；培養學生正確的臨床思維，逐漸向臨床知識過渡為以后學習奠定基礎，提高綜合能力。以家兔動脈血壓的調節與失血性休克動物模型復制及搶救為例簡述如下。

1問題的準備階段

問題的提出對課前預習和實驗操作具有指導性意義。老師從整個實驗操作過程中收集整理出符合實驗內容，由淺入深難易程度適中的幾個問題。提前一周交給學生，讓學生帶著問題，查閱資料、尋找答案。如正常血壓的生理調節是什么？（分別夾閉頸總動脈和股動脈時血壓有何變化？刺激迷走神經、交感神經、減壓神經血壓有何變化）；休克臨床變現，失血性休克時血壓變化及搶救過程中輸血，輸生理鹽水有何意義及血壓和尿量的變化？應用多巴胺、去甲腎上腺素等治療失血性休克各有何不同，用藥注意事項？取得良好的救治效果。強化了知識結構且做好實驗的準備工作。使學生既重視實驗過程又注重實驗結果，提高了學生對實驗課的重視程度，也發揮了學生學習的主動性。

2實施方法及家兔失血性休克動物模型[2]

2.1家兔失血性休克動物模型的制備，教師預先介紹實驗方法，步驟及觀察指標，儀器的正確使用。家兔動脈血壓的調節，步驟按要求各部位手術做好后準備待用，分別夾閉頸總動脈和股動脈觀察血壓的變化；分別刺激迷走神經、交感神經及減壓神經觀察血壓的變化；失血性休克動物模型制備及搶救，通過股動脈放血法打開動脈夾，快速放血制備動物模型，學生在操作過程中帶著問題做，密切關注家兔呼吸、血壓和中心靜脈壓及尿量的變化，觀察生理、病理生理變化及藥物治療后的效果。

2.2實驗教師加強巡視指導及時糾錯，在整個實驗操作過程中，老師盡量減少講解時間，給學生留下思考的空間，鼓勵學生積極動手操作，改變學生以往只動手不動腦，勤走動仔細巡視發現問題對學生及時引導糾正規范操作，及時掌握實驗進程。如在血壓測量時出現異常，學生能夠參與實驗中，在老師的啟發下，主動找出原因給予處理。由于急性實驗的特殊性及實驗動物的個體差異，常會有意外情況發生，在危急情況下，能給予及時的救治和處理，提高了實驗的成功機率。

3實踐的效果

實驗結果收集完成，學生以小組為單位討論，對實驗結果進行綜合分析，以實驗報告的形式完成。血壓調節是神經、體液因素對血壓的影響。當夾閉股動脈→血壓無變化。當股動脈經快速放血→血壓明顯下降后回升；再次經2次快速放血→血壓明顯下降，不在回升。在討論過程中學生積極發言，先由一名同學主講，其他同學補充，學生很快給出問題的答案。當用夾閉（動脈夾或用線提起）頸總動脈→血壓升高；當頸總動脈受壓→阻斷了血流→頸動脈竇血流減少→壓力感受器牽張刺激減少→傳入神經傳入沖動減少→使心血管交感神經緊張性增強；心迷走神經緊張性減弱→引起心輸出量增多→外周阻力增大→血壓升高。而股動脈沒有壓力感受器，夾閉股動脈時血壓無變化。復制失血休克動物模型時，經股動脈快速第一放血，血壓明顯下降后回升。交感-腎上腺髓質系統[3]興奮→心肌收縮力增強，全身小動脈收縮→外周血管阻力增加；自我輸血和自我輸液的作用→回心血量增加→血壓先降后升，機體短時間代償維持動脈血壓正常或輕微下降；再次放血→血壓明顯下降。動物放血→血循環血量急劇減少→靜脈回流不足→心輸出量減少和血壓下降→容量感受器（心房和大靜脈）和壓力感受器（頸動脈竇和主動脈弓）傳入沖動減少→反射性交感神經興奮→外周血管收縮→組織灌流量減少→血壓降低，血壓下降→腦缺血缺氧使交感神經興奮增強→兒茶酚胺釋放增加→外周血管收縮→使血壓升高（休克的缺血缺氧期）。治療時及時補液擴容，應用藥物( 如去甲腎上腺素、酚妥拉明、多巴胺等)搶救了解其藥物作用。不僅復習生理學刺激( 如牽拉或夾閉動脈) 對血壓的影響，而且復習神經、遞質 ( 如乙酰膽堿、) 及藥物( 如去甲腎上腺素、酚妥拉明、多巴胺等) 的基本作用。在實驗操作時學生會結合理論知識，自覺觀察分析實驗現象，培養了學生獨立思考和解決問題的能力。

4在實驗教學中作用

在實驗教學中注重了學生的參與，互動性增加，激發了學生的學習興趣，調動學生學習的主動性，培養了自學能力；學生積極親手動手操作，積極與他人溝通交流團結協作，減少了實驗過程中一人動手操作，其余人員旁觀的現象，培養了學生的動手操作能力，為以后進入臨床和科研打下基礎；在實驗操作過程中及討論中，在討論中不只重視結果，更應注重學生思維的過程。當實驗失敗或出現意外實驗結果，分析失敗的原因，從意外結果中得到啟示，做實驗不光看結果，要重視實驗過程，在問題中引導學生建立起分析與解決問題的思路，培養勤于思考主動參與回答問題，使討論環節得以有效實施。避免了一人書寫實驗報告，其他同學千篇一律照抄的現象，規范了實驗報告的書寫，培養了學生科學態度。學生在實驗基本操作技能考核時取得了較好的成績，提高了實驗教學效果。

總之，在實驗教學的過程中，勤于思考勇于開拓進取，不斷總結改進實驗教學方法，為培養適應時代要求的高素質、高技能醫學應用型人才奠定良好的基礎。

參考文獻：

[1]趙薇，孫世曉，沈寧，等.PBL 在循環生理學實驗教學中的應用及效果評價[J].醫學教育探索 2010，9(3):316-319.

[2]胡懷中.醫學機能學實驗教程[M].第一版.北京:科學出版社，2002:50.

[3]王巖梅，康艷平，楊德興.病理生理學[M].第一版.武漢:華中科技大學出版社，2010:114-129.

編輯/肖慧