關于農藥中毒插胃管致胃管斷裂1例臨床分析

摘要：目的分析搶救農藥中毒患者置胃管時被患者咬斷的原因。方法介紹1例女性患者因自服敵敵畏，患者洗胃時拒不配合，強行咬斷胃管的前端致胃管斷裂的病歷進行分析。結果患者吐出斷胃管，更換胃管，在口腔內置入牙墊，置入胃管完成洗胃的全過程。結論洗胃是農藥中毒患者最直接有效地方法，有效地將胃管插入胃內并進行固定是確保洗胃過程順利進行的一個關鍵環節，能最大限度地減少毒物的吸收，直接影響搶救有機磷農藥中毒的成功率。提高洗胃的速度和清潔度，減少不良反應，提高搶救成功率，減輕護士疲勞感。

關鍵詞：胃管；斷裂；原因

Clinical Analysis of Inserting Gastric Tube to Tube Rupture in 1 Cases of Pesticide Poisoning

CHEN Xia

(The Tumor Hospital of Ganzhou City，Ganzhou 341000，Jiangxi，China)

Abstract：ObjectiveAnalysis for pesticide poisoning patients indwelling gastric tube was a patient of snap. MethodsA female patients because of self medication in patients with gastric lavage， dichlorvos， refuses to cooperate with， forced to bite tube rupture caused by stomach tube at the front end of the medical record analysis. ResultsThe patient to spit out the broken tube， replace the nasogastric tube， in the mouth into the stomach with dental pad， complete the whole process of gastric lavage. ConclusionThe gastric lavage is pesticide poisoning were the most direct and effective way， effectively the gastric tube into the stomach and fixation is the key to ensuring the gastric lavage process smoothly， can minimize the absorption of poison， directly affect the organic phosphorus pesticide poisoning rescue success rate. To improve the speed of gastric lavage and cleanliness， reduce adverse reaction， improve the success rate， reduce the fatigue feeling.

Key words：Gastric tube;Crack;Reason洗胃是搶救農藥中毒必不可少的重要措施，而有效地將胃管插入胃內并進行固定是確保洗胃過程順利進行的一個關鍵環節[1]。

1臨床資料

患者女性，45歲，因自服敵敵畏300ml 1h入院，家屬代訴患者1h前，夫妻吵架后吞服敵敵畏，入院時，患者情緒激動，渾身農藥味，急診查體：P：90次/min，T：36.6，R：20次/min，Bp：100/70mmHg。我們接診后迅速給患者準備洗胃用物，擺好體位，置入胃管。由于患者受到強烈的精神刺激，拒不配合，當胃管置入口腔15cm時，患者就強行咬斷胃管的前端，我們趕緊叫患者斷了的胃管吐出來，以防吞入腹中。安頓好一切后，我們護理人員更換胃管，在口腔內置入牙墊，置入胃管完成洗胃的全過程。24h后拔除胃管。禁食24～48h，進食時給清淡、低脂、低蛋白的流質或半流質飲食。

2討論

插胃管是臨床護理工作中常用的技術操作之一，普外科應用更為廣泛，主要用于胃腸道手術、膽道疾病、急腹癥等的術前準備，腸梗阻患者的胃腸減壓等[2]。洗胃是農藥中毒患者最直接有效地方法，能最大限度地減少毒物的吸收，直接影響搶救有機磷農藥中毒的成功率[3]。插管操作相對簡單，護士不僅對技術要嫻熟，而且很大程度要爭取患者配合。本案例中，由于患者跟丈夫吵架，反應劇烈，絕望，憤怒，我們沒有及時安撫患者不良的狀態和情緒，沒有采用輔助工具，如牙墊，就投入相關的急救工作，造成胃管被咬斷的結果。及時、徹底地清除胃腸道毒物是救治AOPP成功的重要環節，而留置胃管反復洗胃方法是保證胃腸道凈化得以實現的切實可行的方法，可提高AOPP患者的搶救成功率，降低病死率，縮短住院時間，減少反跳及中間綜合征的發生，值得臨床推廣。

3案例給我們的思考

由于有機磷農藥是我國使用最為廣泛的農藥，并且多數為劇毒類或高劇毒類農藥，能夠經過皮膚，粘膜，呼吸道及消化道等多種途徑侵入機體，造成急性中毒，遇到這類患者，我們要不慌不忙，遇事沉穩。針對不同的對象，加以注意。適時對患者進行心理疏導，安撫患者的不良情緒，盡量引導其主動配合醫務人員開展相關的急救工作，本人就列舉1例，致胃管斷裂一案告誡同仁們加以注意，望同仁們參考。

參考文獻:

[1]Koeman M，Van der Ven AJ，Hak E，et al.Oral decontamination with chlorhexidine reduces the incidence of ventilatorassociated pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med，2006，173(12)：1348－1355.

[2]Bergmans DC，Benten MJ，van Tiel FH，et al．Cross-colonisationwith Pseudomonas aeruginosa of patients in all intensive care unit[J].ThorRx，1998，53(12)：1053-1058．[3]Van Nieuwenhoven CA，Buskens E，Bergmans DC，et al.Oral decontamination is costsaving in the prevention of ventilatorassociated pneumonia in intensive care units[J].Crit Care Med，2004，32(1)：126－130.編輯/孫杰