超聲TI-RADS評分3-5級甲狀腺結節的診斷分析

摘要：目的探討在彩色多普勒檢查中應用TI-RADS(甲狀腺影像報告及數據系統)的分級標準對于評分在3~5級甲狀腺結節的診斷價值。方法對于進行穿刺活檢或手術后有病理結果的評分在3~5級的129個甲狀腺病灶進行回顧性分析，并對部分惡性指標（邊界、縱橫比、鈣化、后方衰減、血流）進行統計。結果惡性甲狀腺結節在邊界、縱橫比、鈣化有無、后方回聲衰減與否等方面與良性結節有顯著性差異，但血流分布差異不明顯。結論TI-RADS評分系統對于甲狀腺結節的良惡性診斷具有重要的應用價值。

關鍵詞：超聲；甲狀腺；結節1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月~2013年12月來我院就診發現甲狀腺結節并經過穿刺或手術的85例患者，共129個結節。結節直徑5.6~36.0mm。

1.2方法應用GE公司的Volouson E8的線針探頭，探頭頻率7~14MHz。患者常規取仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸前區，囑患者平靜呼吸，根據AIUM制定的甲狀腺掃查方法及美國癌癥聯合會制定的淋巴結分區法，對于甲狀腺及頸部淋巴結進行順序掃查。

1.3 TI-RADS評估級別參考國外學者Horvath[1]提出的TI-RADS評估級別：1級：正常甲狀腺；2級：良性病變（0%惡性）；3級：可能良性結節（<5%惡性）；4級：可疑結節（5~80%惡性）。5級：可能惡性結節（>80%惡性）；6極：惡性，已經活檢證實。所有結節均由兩位有使用BI-RAD評價乳腺病灶經驗的超聲醫師共同做出TI-RADS分級，意見不同時討論出統一結論。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

TI-RADS 評分3-5級甲狀腺結節129個結節中。病理診斷惡性病變63個：分別為甲狀腺乳頭狀癌49個（77.8%），濾泡狀癌7個（11.1%），髓樣癌4個（6.3%），未分化癌3個（4.8%）；良性病變66個：分別為結節性甲狀腺腫48個（72.7%），腺瘤13個（19.7%），結節性甲狀腺腫伴腺瘤樣變5個（7.6%），見表1，表2。

3討論

隨著超聲技術的不斷發展，尤其是超聲設備的不斷更新換代，超聲在甲狀腺結節的發現率已經越來約高，檢出率高達67%，其中惡性約占10%。但是在甲狀腺良惡性鑒別診斷方面研究雖多，但是缺少一個統一的超聲報告的規范和標準，以至于不同醫院甚至不同醫師的描述和診斷缺乏一致性和可比性，不能給臨床選擇進一步診治方案提供很好的指導。國外已有學者提出類似于乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）的甲狀腺影像報告和數據系統（TI-RADS），來統一甲狀腺的超聲檢查描述術語及報告系統。國內目前也有一些醫院進行了研究和應用，均取得了良好的效果，筆者對于過往的病例分析后，也認為此系統經過培訓后可以提高診斷符合率，對于臨床的進一步診斷和治療也能提出很好的建議。

甲狀腺惡性結節的形態與其生長方式有密切關系。邊界模糊是生物學上具有侵襲性乳頭狀癌的重要超聲聲像圖特征，邊緣毛刺可能代表腫瘤的侵襲性，63%~93%乳頭狀癌邊緣毛毛刺。結節邊緣的毛刺狀或蟹足樣表現是甲狀腺惡性結節的癌細胞向周圍組織浸潤所形成。此超聲征象和乳腺癌聲像圖形成類似。

由于腫瘤生長與癌組織生長方式以及腫瘤內新生血管的生長方向有關，惡性結節的新生血管普遍走形迂曲，分支不規則，并伴有組織液化壞死，所以結節各個方向生長速度就不可能相通。因此，有研究顯示結節的縱橫比是診斷甲狀腺惡性結節的高特異性指標，特異性達81.5%~92.5%，靈敏度達32.7%~83.6%[2]。

甲狀腺惡性結節，尤其是乳頭狀癌結節周邊含有大量增生的結締組織，這些病理改變可能是結節伴側壁回聲失落及側后聲影的病理基礎之一[3]，因此，部分惡性結節可出現后方回聲衰減的征象，此征象與良性結節相比有鑒別意義。

甲狀腺結節的血流豐富程度與結節的大小有一定關系，但是隨著超聲儀器的發展，對于甲狀腺結節的血流顯示越來越敏感，甲狀腺腫瘤的生長依賴血管的形成，當腫瘤超過2mm即可形成腫瘤微血管網[4]。有研究表明，甲狀腺惡性結節呈不規則浸潤性生長，其血管的構建及空間分布雜亂，血管增粗、增多，多為Ⅱ、Ⅲ型豐富血流信號[5]。

甲狀腺結節內鈣化分為三種，即微鈣化，粗大鈣化，弧形鈣化。一般來說，微鈣化可以反映病理中的砂粒體[6]。是甲狀腺乳頭狀癌特性性反應。距文獻統計，甲狀腺惡性結節有微鈣化存在，診斷惡性的特性性在90%以上[7]。但是本次統計中，發現粗大鈣化、弧形鈣化也有較高的惡性幾率，因此，對于任何微小或粗大鈣化都可增加惡性腫瘤的風險。同時要注意微鈣化的鑒別，在一些結節中（尤其結節性甲狀腺腫）多看到一些點狀強回聲，但是此強回聲，多伴\"彗星尾征\"，病理多為濃縮的膠體，此多為良性征象。

因此，超聲科醫師應熟悉甲狀腺結節的惡性征象，結合TI-RADS分級，有望提高甲狀腺癌的術前診斷水平，更好地指導臨床治療。

參考文獻:

[1]Horvath E，Majlis S，Rossi R，et al.An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management[J].J Clin Endocrinol Metab，2009，94(5):1748-1751.

[2]Cappelli C，Castellano M，Pirola I，et al.Thyroid nodule shape suggests m alignancy[J].Eur J Endocrinol，2006，155(1):27-31.

[3]楊天高，張東輝，王志偉.等.乳腺浸潤性微乳頭狀癌的病理與臨床[J].航天醫藥，2010，28(10):1846-1847.

[4]Wart AC，Ackerman LA.Windham JP，et al.Breast lesions:differential diagnosis using digital subtraction angiography[J].Radiology，1986，159(1)39-42.

[5]鄭敏，穆丹梅，戴險峰，等.2D、CDFI、PW及3D-CPA評價甲狀腺結節良惡性89例分析[J].中國腫瘤，2008.17(7):615-617.

[6]Das DK，Mallik MK，Haji BE.Psammoma body and its precursors in papillary thyroid carcinoma:A study by fine-needle as piration cytology[J].Diagn Cytopathol，2004，31(6):380-386.

[7]Cheng SP，Lee JJ，Lin J，et al.Eggshell calcification in follicular thyroid carcinoma[J].Eur Radiol，2005，15(8):1773-1774.編輯/申磊