1.5TMRI常規序列結合DWI在直腸癌診斷中的臨床價值

摘要：目的探討1.5TMR常規序列結合DWI在直腸癌診斷中的臨床價值。方法選取2010年3月~2013年3月我院54例直腸癌患者為研究對象，回顧性分析54例患者臨床資料，并分析MRI常規序列結合DWI在直腸癌診斷。結果MRI常規序列結合DWI準確地判斷T/N分期。結論 1.5TMRI常規序列結合DWI是臨床診斷直腸癌的主要方法，DWI在直腸癌臨床診斷中具有輔助、補充作用，意義重大。

關鍵詞：1.5TMRI；DWI；直腸癌直腸癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，臨床多采用MRI、DWI判斷直腸癌分期，MRI能有效判斷直腸內超聲和腸壁浸潤程度，DWI能有效檢出并定性直腸癌病變，有助于臨床早期評價直腸癌術前放化療效果。2010年3月~2013年3月，我院對54例直腸癌患者行1.5TMRI常規序列結合DWI診斷，取得了一定的效果，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年3月~2013年3月我院54例直腸癌患者為研究對象，其中，男33例，女21例；年齡39~79歲，平均年齡49.5歲；25例高分化腺癌，18例中分化腺癌，11例低分化腺癌。

1.2方法

1.2.1 MRI檢查54例患者MRI檢查前15min肌肉注射20mg山莨菪堿，沒有做清潔腸道的準備，利用GE SIGNA 1.5T MRI儀，4通道體部相控陣線圈，并行全盆腔掃描[1]。1.5TMRI常規序列包括：軸位SE T1WI，冠狀位FSE T2WI，軸位FSE T2WI，矢狀位 FSE T2WI。其中，T1WI和T2WI是非抑脂序列。

1.2.2 DWI成像利用軸位成像技術、單次激發SE-EPI、ASSET技術進行DWI成像。

2結果

54例患者中，中位直腸癌14例，高位直腸癌10例，中低位直腸癌30例。13例T1~2期，直腸癌腫瘤局限在直腸壁內；26例T3期，其中，14例環周切緣陰性，主要表現為直腸筋膜內腫瘤，與筋膜相距大于1mm，陽性12例，主要表現為腫瘤和筋膜距離不超過1mm；15例T4期，直腸癌腫瘤累及陰道、盆壁、前列腺、精囊腺及其它周圍結構。

17例患者為N0期，盆腔內無淋巴結轉移；13例患者N1期，直腸周圍有3個淋巴結轉移；11例患者N2期，直腸周圍4個或以上淋巴結轉移；13例患者N3期，髂血管周圍多發淋巴結。

33例T2WI可顯示，直腸壁不均勻增厚，DWI明顯高信號；21例T2WI可顯示直腸壁無異常信號或未明顯增厚，DWI稍微高信號。

3討論

臨床采用MRI常規序列結合DWI診斷直腸癌前要做好充分的準備工作，如下：腸鏡檢查或其他檢查前，不能立即給予MRI檢查；不需要清理腸道；臨床檢查前要靜脈注射胰高血糖素或山莨菪堿，從而降低腸壁張力和胃腸蠕動，盡量減少腸道運動帶來的偽影；直腸MRI不需腸道對比劑[2]?，F將MRI常規序列結合DWI診斷直腸癌體會報告如下。

MRI掃描序列選擇時，常規小視野非抑脂FSE T2WI，SET1WI序列，抑脂序列降低了臨床對比，這不利于癌分期判斷以及解剖細節的觀察，而且淋巴結內部信號對比度較差；掃描矢狀位時，要確定軸位掃描計劃，且軸位垂直腫瘤的直腸壁，冠狀位垂直軸位。MRI進行直腸癌T分期時，直腸癌T分期，T1和T2腫瘤均局限在直腸壁，T3腫瘤位于直腸筋膜中，或和筋膜距離大于1mm，T4期腫瘤累及周圍結構或器官，由此可知，MRI不能清晰地區分黏膜下腫瘤，同時會累及肌層腫瘤，因此，MRI不能也不必清晰區分T1和T2期的腫瘤，這是因為，多數T1、T2期腫瘤給予全直腸系膜切除術治療[3]。目前，臨床對直腸癌MRI研究多集中在術前分期，患者行TME或放化療要根據直腸系膜受累情況最終決定。

DWI是一種功能成像方法，其能根據水分子微觀運動成像清楚地反映組織病理生理學以及內部結構，從而提升臨床病變檢出敏感性，以及提供機體功能改變相關信息[4]。與MRI技術相比，DWI能突出病變，并抑制無意義組織信號，從而提升臨床病變檢出率，這樣有助于臨床發現直腸系膜淋巴結，尤其是直徑<5mm轉移性淋巴結[5]。

本文研究表明，MRI常規序列主要用于臨床診斷直腸癌及T、N分期，而DWI則起到輔助診斷和療效評估的作用，其作為MRI常規序列的必要補充，意義重大。

參考文獻：

[1]商增全. MRI常規序列結合DWI在直腸癌術前分期中的價值[J].中國中西醫結合影像學雜志.2013，11（5）：506-508.

[2]顧樂鋒，李建策，翁曉海，等.DWI和常規序列集合在直腸癌診斷和分期中的價值[J].醫學影像學雜志.2013，23（5）：738-741.

[3]饒圣祥，曾蒙蘇，陳財忠，等.直腸癌T分期高分辨率MRI技術應用及其病理對照研究[J].放射學實踐.2007，22（2）：124-127.

[4]商增全.MRI常規序列結合DWI在直腸癌術前分期中的價值[J].中國中西醫結合影像學雜志，2013，11（05）：506-508.

[5]Harmeet，Kaur，Haesun，Choi，Y Nancy，You，Gaiane M， Rauch，Corey T，Jensen，Ping，Hou，George J，Chang，John M，Skibber，Randy D，Ernst.MR imaging for preoperative evaluation of primary rectal cancer:practical considerations.[J].Radiographics:a review publication of the Radiological Society of North America，Inc，1900，32(2）：389-409.編輯/王敏