1例心肌梗死后電風暴救治體會

摘要：本例為一年輕患者，發生AMI后在溶栓治療后發生VES，經大劑量利多卡因、胺碘酮及倍他樂克等藥物治療的基礎上，反復行電除顫（13次），最終室顫得到糾正，轉為竇律，成功挽救患者生命。AMI后電風暴為臨床少見、危重、預后不良的癥候群，在心梗基礎治療上早期診斷，果斷進行電復律或電除顫并應用胺碘酮和β受體阻滯劑是治療關鍵，通過合理有效治療可使患者得到成功救治，并取得良好預后。

關鍵詞：心肌梗死；電風暴；電除顫；胺碘酮

The Experience of 1 Cases of Electrical Storm Treatment after Myocardial Infarction

LIU Shi-chao，YANG Xi-xi，CAO Dong

(The First Central Hospital of Baoding City，Baoding 071000，Hebei，China)

Abstract：In this case a young patients， after AMI occurred at VES after thrombolytic therapy with large dose of lidocaine， foundation， amiodarone and metoprolol， drug treatment， repeated electric defibrillation (13 times)， the final ventricular fibrillation is corrected， converted to sinus rhythm， success to save the lives of patients. AMI electrical storm is an uncommon， critically ill， poor prognosis syndrome diagnosis of early myocardial infarction， in foundation treatment， decisive electrical cardioversion or defibrillation and amiodarone and beta blockers is critical for the treatment， through rational and effective treatment for the patients can be successfully treated， and achieved good prognosis.

Key words：Acute myocardial infarction;Electrical storm; Defibrillation; Amiodarone1臨床資料

患者，男性，33歲，主因持續胸痛伴大汗1h于2011年7月23日 8:20入院。患者于入院前1h無明顯誘因突發胸痛，呈壓榨樣，持續不能緩解，伴大汗， 惡心，未吐。未行特殊處理呼救120接診入院。既往：體健。入院查體：T：不升，P90次/min，R21次/min，BP110/70mmHg。面色蒼白，周身大汗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心臟相對濁音界輕度左大，心率90次／min，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹（-），雙下肢不腫。心電圖：竇性心律，I、AVL、V1~V5導聯ST 段弓背向上抬高0.15~1.0 mV。急查心梗三項(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶)正常，血清Ｋ＋、Ｎａ＋、Ｃｌ－、Ｃａ2＋正常。初步診斷：急性廣泛前壁、高側壁心肌梗死，KillipⅠ級。立即予吸氧，心電血氧監護，阿斯匹林300mg嚼服，0.9%氯化鈉100ml，尿激酶150萬單位靜點溶栓治療，于30min后患者突發抽搐，雙眼上吊，意識喪失，心電監護示室顫，立即予雙相100J電除顫，恢復竇性心律，抽搐停止，但數分鐘后再次發作，在2h內又反復發作15次，經靜推靜點利多卡因（總量1000mg），胺碘酮（總量1000 mg），并反復電除顫13次，同時予倍他樂克25 mg緩慢靜推后另25 mg靜脈微量泵持續泵入，患者恢復竇性心律未再發作。又經約1h后，患者神志轉清，胸痛明顯緩解，生命體征平穩。繼續口服胺碘酮及倍他樂克等藥物，治療14d，好轉出院，住院期間心電監護未再出現室顫、室速等惡性心律失常。隨訪3月，無后遺癥及并發癥發生。補充診斷為心律失常-心室電風暴

2討論

心室電風暴( ventr icular electr ia l sto rm， VES )是指于24h內反復發作≥2 次的伴有血流動力學障礙的室速和(或)室顫，需緊急電復律或電除顫等治療的急危癥候群，通常稱為電風暴[1]。近年來，人們對VES的發生機制及診治日益關注。VES可以發生在非器質性心臟病及遺傳性心律失常時，也可發生于器質性心臟病（尤其是ACS）。心肌缺血、心衰、心臟術后、低鎂低鉀等電解質紊亂、藥物誘發及自主神經功能失平衡等均為重要原因。其發生機制包括：交感神經過度興奮、心臟傳導系統異常、β受體的反應性增高等。急性心肌梗死（ＡＭＩ）最嚴重的并發癥是心臟性猝死，，VES可能是該事件重要原因之一。ＡＭＩ發作可導致交感神經興奮，并可誘發室性心律失常，在持續病理機制作用下，可導致室速和（或）室顫反復發作，形成VES[2]。 雖然急性心梗后VES的發生幾率較低，但發生后病情迅速惡化，如搶救不及時可導致患者死亡，因此，迅速施行電復律或電除顫，使血流動力學恢復穩定是首選措施[3]。本例為一年輕患者，發生AMI后在溶栓治療后發生VES，經大劑量利多卡因、胺碘酮及倍他樂克等藥物治療的基礎上，反復行電除顫（13次），最終室顫得到糾正，轉為竇律，成功挽救患者生命，印證反復電除顫為VES最有效的治療手段，同時，胺碘酮可通過抑制鈉、鉀、鈣離子通道，使心室復極不應期延長，傳導減低， 非特異性阻滯α、β受體作用， 并使竇房結的自律性減低， 同時使冠脈和周圍血管擴張，心室率減慢，心肌耗氧量降低，心肌缺血改善而阻斷電風暴的持續。倍他樂克作為β受體阻滯劑通過快速靜脈負荷量并維持靜點可交感神經的激活和過度興奮得到抑制，從而阻滯電風暴發作。總之，AMI后電風暴為臨床少見、危重、預后不良的癥候群，在心梗基礎治療上早期診斷，果斷進行電復律或電除顫并應用胺碘酮和β受體阻滯劑是治療關鍵，通過合理有效治療可使患者得到成功救治，并取得良好預后。

參考文獻：

[1]Zipes D， Camm A J， BorggrefeM， et a.l ACC /AHA /ESC 2006 Gu idelin es forM anagem ent of Pat ien tsW ith V entrieular Arrhythmias and the Preven tion of Sudden C ard iac Death[Ｊ]．JACC， 2006，48: e247-346.

[2]Bolk J，Van Derploeg T，Cornel JH ，et al.Impaired glucose metabolism predicts mortality after a myocardial infaction[Ｊ]．Int Cardial，2001，79（2-3）:207-214.

[3]魯端．室性心律失常風暴的診斷和治療[Ｊ]．全科醫學臨床與教育，２００８，６（４）：２６８－２７０．

編輯/孫杰