PDCA模式在居民不良生活方式健康管理中的應用

摘要：目的探討PDCA模式在居民不良生活方式健康管理中應用的效果。方法根據自愿原則選取2012年我院體檢的存在不良生活方式的居民168例，應用PDCA模式進行健康管理1年后評測效果。結果168例居民經過1年的干預管理，其高脂、高鹽飲食、缺乏運動、熬夜、吸煙、飲酒等不良生活方式的比例明顯下降；體質指數、腰圍、血壓、血糖、甘油三酯、總膽固醇均比管理前有所下降（P<0.05）。結論PDCA模式用于居民不良生活方式的長期健康干預管理，改變了其行為和生活方式，提高了居民身體素質和生活質量，降低或延緩了慢性病發生。

關鍵詞：PDCA模式；不良生活方式；健康管理據WHO統計，人的健康60%取決于其生活方式。由于社會經濟發展，人民生活水平提高，膳食結構發生改變，人們進食動物性食物增加，體力活動減少和生活不規律等不良生活習慣，導致超重和肥胖人群迅速增加[1]。高血壓、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、超重肥胖、慢性酒精中毒、癌癥等\"現代病\"、\"文明病\"都有居民的生活方式密切相關。我們把人類的不良生活方式定義為：對人類健康存在顯著或潛在的損害，且這種損害是由個人的生活方式不適宜健康造成的[2]。目前，生活方式致病占到慢性病的37.3%。大量的流行病學調查研究顯示，在致癌或促癌因素中，不良飲食習慣占15~30%[3]。因此，改變居民的不良生活方式，促進其養成健康的生活習慣和行為方式是醫務工作者的一項長期、重要的健康管理任務。本研究通過應用美國質量管理專家戴明博士提出的戴明環管理原理即PDCA循環（Plan計劃，Do執行，Check檢查，Action糾正、處理），它是全面質量管理所遵循的科學程序，是質量計劃的制訂和組織實現的過程，不停頓地周而復始地運轉。經過PDCA模式的健康管理1年后，明顯改變了該組人群的不良生活方式，提高了居民身體素質和生活質量。

1資料與方法

1.1一般資料通過2012年居民健康體檢和問卷調查，根據自愿原則選取存在不良生活方式的居民168例，其中男性92例，女性76例，年齡40~68歲，平均年齡51.2歲。超重65例，肥胖39例；高脂血癥57例，脂肪肝51例，高血壓36例，冠心病28例，糖尿病11例。

1.2方法

1.2.1健康體檢和調查問卷①體檢項目包括內科、外科、五官科、婦科、腹部超聲、心電圖、胸片、血、尿常規、肝功能、血糖、甘油三酯、膽固醇等。②對參檢者進行\"一對一\"的問卷調查，調查內容包括：性別、年齡、飲食習慣、運動情況、吸煙、飲酒、生活環境等。

1.2.2 PDCA模式健康管理①P-計劃，根據居民存在的不良生活方式有針對性的制定健康管理計劃：健康教育計劃包括定期組織學習健康知識、疾病預防、飲食與疾病、運動方法、合理用藥等。飲食計劃：根據中國居民平衡膳食寶塔要求，每人每日各類攝入量谷類300~500g，蔬菜400~500g，水果100~200g，魚蝦50g，肉禽50~100g，蛋25~50g，奶類及奶制品100g，豆類及豆制品50g，油脂類25g[4]。也可根據自身實際情況酌減，但禁止超量。運動計劃：根據自身情況自由選擇運動方式如快走、慢跑、騎自行車等，要求4~5次/w，40min/次以上。②D-執行，我們通過發放鹽勺、計量油壺，引導居民堅持低鹽低脂少油、多樣化的膳食。同時采用社區組織、自由結組的方式落實運動計劃的實施。鼓勵居民家屬共同接受健康教育、健康干預、用藥指導、飲食與運動等多方面的學習，有效的改善了家庭膳食理念和生活方式。③C-檢查，社區護士采取不定期入戶隨訪的方法調查飲食習慣改變情況；運動鍛煉的次數、方式、持續時間等；吸煙、飲酒改變情況以及不適與問題，進行匯總分析進入PDCA的下一個階段---糾正、處理階段。④A-糾正、處理，根據檢查督導發現的問題進行糾正處理。如運動量不適者可以分次或逐漸增加運動量的方法，飲食量與膳食結構逐步改變，用蔬菜、水果等粗纖維食物替代高脂、高蛋白食物。戒煙控酒采用自制與家人監督的方法。

1.3觀察指標PDCA模式健康管理一年前、后不良生活方式即高脂、高鹽飲食、缺乏運動、熬夜、吸煙、飲酒等不良生活方式的比例及體質指數、腰圍、血壓、血糖、甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖等的指標變化。

1.4統計學處理采用SPSS16.0統計軟件，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗；以P<0.05為差異顯著。

2結果

2.1 PDCA模式健康管理1年前、后不良生活方式變化比較，見表1。

2.2 PDCA模式健康管理1年前、后各項指標變化比較，見表2。

3討論

隨著人們生活方式的改變，慢性生活方式疾病已經成為21世紀危害人類健康的主要問題[5]。高脂、高鹽飲食、缺乏運動、熬夜、吸煙、飲酒等不良生活方式使高血壓、高血脂、高血糖、超重肥胖、癌癥等疾病不斷上升。健康管理是通過對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估，提高健康咨詢和指導，以及對健康危險因素進行干預[6]。通過運用PDCA模式對存在不良生活方式的人群進行長期持續的健康干預管理，不斷督導、修正其不良的行為和生活方式，進行健康教育、行為干預、飲食指導、制定運動方案，取得了明顯效果。

經過1年的PDCA模式健康管理，該組人群的高脂、高鹽飲食、缺乏運動、熬夜、吸煙、飲酒等不良生活方式人數比管理前減少；體質指數（BMI）、腰圍、血壓、血糖、甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖的指標比管理前有所下降?？茖W合理膳食從根本上控制了攝入量，而長期堅持運動能降低血黏度，改善微循環，提高人的免疫力。通過影響脂質代謝酶的活性或含量來改善血漿脂質和脂蛋白的代謝情況，從而調節血脂、血糖，防止身體過于肥胖，降低罹患代謝性疾病的風險[7]。為提高居民身體素質和生活質量，降低或延緩慢性病發生提供了依據。

參考文獻:

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編輯/申磊