胸腔閉式引流配合正規抗結核治療結核性胸水30例臨床研究

摘要：目的探討胸腔閉式引流配合正規抗結核治療結核性胸水的臨床效果。方法將2012年1月~2013年10月于我院治療的60例結核性胸水患者隨機分成兩組，各30例。胸腔閉式引流配合正規抗結核治療為觀察組，常規胸腔穿刺抽液配合正規抗結核治療為對照組，觀察兩組患者胸水消失時間、住院時間及有無并發癥發生。結果觀察組胸水消失時間、住院時間及并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。結論胸腔閉式引流配合正規抗結核治療結核性胸水效果顯著，見效快、并發癥發生率低，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：結核性胸水；閉式引流；穿刺抽液結核性胸膜炎是我國常見的胸科疾病，為結核桿菌引起的胸膜滲出性炎癥病。結核性胸膜炎臨床常表現為胸腔積液，若不及時治療可導致慢性包裹性積液，嚴重可導致肺壓縮及胸廓變形而影響呼吸功能。目前對結核性胸膜炎的治療主要有糖皮質激素藥物、胸腔積液及胸腔內注射藥物[1]。筆者結合臨床經驗，將胸腔閉式引流配合正規抗結核治療結核性胸水，收到了良好效果，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年1月~2013年10月于我院治療的60例結核性胸水患者隨機分成對照組和觀察組，每組各30例。對照組30例患者中：男17例，女13例；年齡在17~61歲，平均年齡為（36.7±7.5）歲；病程在10 d~10個月，平均病程（5.7±1.5）月。觀察組：男14例，女16例；年齡在14~60歲，平均年齡為（35.9±6.3）歲；病程在15 d~10個月，平均病程（4.9±2.1）月。兩組患者均無包裹性胸腔積液或胸膜增厚，兩組患者的一般資料，如：性別、年齡、病程經統計學處理也均無顯著性差異（P＞0.05），相關資料具有可比性。

1.2方法 患者入院后予以B超檢查，觀察胸水量并確定穿刺部位，觀察組進行閉式引流或胸腔穿刺抽液。閉式引流方法：B超定位穿刺點后，經皮胸腔穿刺，通過穿刺針將中心靜脈導管中的導絲送入胸腔約12 cm，拔出導絲外接引流袋，固定中心靜脈導管并開始引流，速度控制在150 mL/h，當持續無胸水流出時進行B超檢查胸水是否已徹底排凈，保留1 d導管仍不胸水流出可拔管。對照組進行常規胸腔穿刺抽液：經皮穿刺后抽液，首次抽液600~800 mL，以后抽液1次/2 d，≤800 mL/次，經B超檢查胸水厚度<2 cm時停止抽液。

兩組患者在引流或穿刺的同時，均進行常規抗結核基礎治療：異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，口服，1次/d，治療2個月，隨訪患者1年，觀察有無并發癥

1.3觀察指標及評價方法 觀察患者胸水消失時間、住院時間及有無并發癥發生。并發癥的確定方法：閉式引流或胸腔穿刺抽液過程中出現心悸、胸悶、呼吸困難或出冷汗；出現感染或氣胸；出現胸膜肥厚、粘連或發展為包裹性積液。

1.4統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為標準，確定兩組差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者胸水消失及住院時間對比 患者胸水消失及住院時間結果，見表1。觀察組胸水消失及住院平均時間為（0.9±0.3）d、（3.5±1.5）d，對照組為（5.9±2.2）d、（9.0±2.5）d，經統計學分析，兩組數據均有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2并發癥 在治療及隨訪過程中，觀察組中2例患者出現胸膜肥厚，1例患者出現包裹性積液，并發癥發生率為10%；而對照組中2例患者出現心悸、胸悶、出冷汗等，2例患者出現氣胸，4例患者出現胸膜肥厚，3例患者出現包裹性積液，并發癥發生率為36.7%，見表2。經統計學分析，兩組患者并發癥發生率有顯著性差異（P＜0.05）。

3討論

結核性胸膜炎常引起胸膜積液，胸膜積液中富含纖維蛋白，很難靠胸膜組織自身吸收。臨床所用的抗結核藥物也不能立即促使積液吸收，積液若不及時排出可造成胸膜肥厚、粘連及膿胸，因此臨床一般采用胸腔穿刺將胸膜積液吸出。隨著胸腔穿刺在臨床應用的普及，治療及隨訪過程中發現，胸腔穿刺抽液往往需要多次抽液才可吸凈，反復穿刺給患者造成巨大痛苦，另外還常出現心悸、胸悶、呼吸困難、出冷汗、氣胸、胸膜肥厚、粘連或包裹性積液等并發癥[2-3]。因此，臨床治療開始采用中心靜脈導管閉式引流將胸膜積液排出。閉式引流為心胸外科常用的基本治療方法，利用負壓將胸膜腔內的氣體或積液引流出體內并恢復胸膜腔的密閉性，其引流效能與引流管的直徑、材質及引流管的正確定位都有很大的關系[4]。在引流治療前，應根據患者具體病情選擇合適的胸腔引流管，同時引流管的定位要準確，定位過低或過高不僅增加患者的痛苦還容易導致引流不暢甚至損傷內臟。對于中心靜脈導管閉式引流治療結核性胸腔積液的效果已有多篇文獻進行報道。陽永珍等[5]對71例患者分別采用中心靜脈導管持續引流胸水和常規胸穿抽水治療結核性胸水，結果顯示靜脈導管引流后胸腔積液消失時間平均僅0.9 d， 平均住院時間為3 d，而常規胸穿抽水平均為6.8 d和 10.4 d，其胸穿抽水后發生并發癥的患者明顯高于中心靜脈導管引流，顯示采用閉式引流效果安全可靠。雖然中心靜脈導管治療結核性胸水操作簡便，但中心靜脈導管管腔較細、質軟且易彎曲，此外胸膜積液因蛋白含量高而比較粘稠，因此，操作過程中容易出現引流不暢或阻塞的現象，應注意患者體位并檢查導管是否發生扭曲，若發現引流不暢應及時用生理鹽水加壓推注使引流管通暢，同時一定要避免引流管發生滑落，否則會導致氣胸[6]。

筆者將2012年1月~2013年10月于我院治療的60例結核性胸水患者分別采用胸腔閉式引流與常規胸腔穿刺抽液，配合正規抗結核治療后結果顯示，采用胸腔閉式引流配合正規抗結核治療效果更好，胸水消失所需時間短、患者住院時間短且并發癥發生率低，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]韓文革，賈江萍，劉學法.結核性胸膜炎診斷及治療新進展[J].中國老年保健醫學，2013，11(5):72-74.

[2]徐麟，王惠，馬楠.中心靜脈導管胸腔閉式引流術在結核性胸腔積液治療中的應用價值[J]. 臨床肺科雜志，2007，12(11):1206-1206.

[3]郭秋野，李燕妮，楊云橋，等.一次性引流導管胸腔閉式引流與常規胸腔穿刺放液治療結核性胸腔積液 121 例臨床比較分析[J].臨床肺科雜志，2011，16(3):478-479.

[4]李娜，李紅.胸腔閉式引流系統引流效能的影響因素[J].護理研究:中旬版，2011 (6):1512-1514.

[5]陽永珍，劉朝良，劉菊華.經中心靜脈導管引流結核性胸水的療效觀察[J].瀘州醫學院學報，2004，26(6):529-529.

[6]蔡怡，郝英霞，楊桂云，等.中心靜脈導管在胸腔積液引流中的應用及護理[J].護理學雜志，2005，20(13):26-27.編輯/肖慧